脑损伤诊疗常规-脑挫裂伤.pptxVIP

脑损伤诊疗常规-脑挫裂伤脑挫裂伤定义第1页/共17页暴力作用于头部时，着力点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内大块运动，造成脑的着力或冲击点伤。对冲伤和脑深部结构损伤，均可造成脑挫伤和脑裂伤，由于两种改变往往同时存在，故又统称脑挫裂伤。前者为脑皮质和软脑膜仍保持完整；而后者，有脑实质及血管破损、断裂，软脑膜撕裂。脑挫裂伤的显微病理表现为脑实质点片状出血，水肿和坏死。脑皮质分层结构不清或消失。灰质与白质为界不清。脑挫裂伤常伴有邻近的限局性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀。脑挫裂伤诊断标准第2页/共17页临床表现意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。生命体征改变 常较明显，体温多在38度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。其他 病人清醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。辅助检查 （1）实验室检查 1）血常规 了解应激状况。 2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。 3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。 （2）神经影像学检查头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。脑挫裂伤诊断标准第3页/共17页临床表现意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。脑挫裂伤诊断标准第4页/共17页临床表现生命体征改变 常较明显，体温多在38度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。脑挫裂伤诊断标准第5页/共17页临床表现局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。脑挫裂伤诊断标准第6页/共17页临床表现颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。脑挫裂伤诊断标准第7页/共17页临床表现其他 病人清醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。脑挫裂伤诊断标准第8页/共17页辅助检查实验室检查1）血常规 了解应激状况。2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。（2）神经影像学检查头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。脑挫裂伤诊断标准第9页/共17页辅助检查实验室检查1）血常规 了解应激状况。2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。脑挫裂伤诊断标准第10页/共17页辅助检查神经影像学检查头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。脑挫裂伤治疗原则第11页/共17页轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。脑挫裂伤治疗原则第12页/共17页重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。脑挫裂伤治疗原则第13页/共17页昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。脑挫裂伤治疗原则第14页/共17页对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。脑挫裂伤治疗原则第15页/共17页对脱水治疗颅压仍在40~60mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。脑挫裂伤治疗原则第16页/共17页1轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。2重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。3昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。4对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。5对脱水治疗颅压仍在40~60mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除