胰腺癌辅助治疗.pptxVIP

会计学;只有10%～15%的胰腺癌患者能够有机会接受治疗性手术切除，术后的5年生存率也小于20%，中位生存期仅15～l9个月。即使是在肿瘤小于3cm、和（或）淋巴结阴性、切缘阴性的患者中5年生存率不到36% 手术后复发模式的研究提示局部和远处复发都较常见 – 放化疗的给予是必要的;化疗-单药化疗;化疗-联合化疗;化疗-联合化疗;化疗-联合化疗;辅助性区域贯注化疗;第1天：吉西他滨（健择）1.5mg/m2 第2天：环磷酰胺300mg/m2 第3天：丝裂霉素10mg/m2+5-FU750mg/m2+四氢叶酸钙200 mg/m2 第4天：5-氟尿嘧啶750mg/m2 第5天：四氢叶酸钙200mg/m2 ;1ml IL-2 1.8×106 IU×10天 悬混于8ml碘脂肪酸和2ml58%泛影酸盐 每日一次给药 每根导管给药量50%;能显著延长可切除和不可切除胰头癌患者的生存期，并有较好的生活质量 Ⅲ期胰腺癌患者5年生存率达15% 局部复发率和继发肝脏转移降低; – 局部免疫化疗对胰腺癌来说是一种 简单、安全、有效的治疗方法;胰腺癌的适形放疗;分子靶向治疗; 已完成的针对进展期胰腺癌的临床Ⅲ期试验表明：与吉西他滨单药治疗相比较，单用西妥昔单抗、贝伐单抗、马立马司他和坦诺司他对进展期胰腺癌患者总体生存期无改善;可切除胰腺癌的术前新辅助治疗;  快速放化疗短周期（30Gy,3.0Gy/fractionation/day）;目前放化疗对胰腺癌的降期效果仍然存在争议; 放化疗降期效果的关键取决于术前原发肿瘤的分期，且其降期效果仅限于少部分病例;胰腺癌术中放（IORT）;胰腺癌术后辅助治疗;图1 胰腺癌的术后辅助治疗方案(RTOG 标准); RTOG一9704研究随机比较了胰腺癌根治术后标准辅助治疗(放疗联合同期5-FU化疗)，前后分别加用1、4个疗程的吉西他滨化疗[1000mg/(m2·周)，3周为一疗程]，与标准辅助治疗前后分别加用5-FU化疗的差异；放疗总剂量均为50.4Gv(常规分割) 结果显示，与5-FU组比较，加用吉西他滨可有效延长胰头癌患者的中位生存期(18.8个月 vs. 16.7个月)与总生存率(3l% vs. 21%)，但对胰体、胰尾癌患者的预后无明显有益帮助; 目前北美大多数学者建议，LAPC根治术后应考虑辅助联合放化疗; 胰腺癌术后辅助治疗的发展趋势为高剂量、非间隔周期;无法手术的LAPC联合放化疗;临界不可切除胰腺癌;术后联合放化疗新进展; 平均随访38个月，平均生存期为25个月;36例接受了3级或4级放化疗的病人出现了毒性反应，其中30%需要住院治疗相关毒性反应和胃肠道毒性反应 没有发热性中性粒细胞减少症出现，这些短期的毒性反应均可缓解，没有因此引起的死亡 ; 这种治疗方案需要进一步研究以减少毒性作用及改进支持治疗的措施，达到早期干预有效控制毒性作用的目的; 尽管以干扰素为基础的辅助放化疗可能延长生存时间，但其毒性作用仍然是在不具备像Siteman癌症中心这样的专门胰腺癌研究团队的医学研究中心推行这个治疗模式的障碍;一个理想的胰腺癌治疗团队需要由专门的、具有协作性的多学科人员组成的团队 多学科人员组成的团队能安全的对经仔细选择的病人实施以干扰素为基础的辅助放化疗