精液常规检查.pptxVIP

1 精液常规检查 精液（spermatic）由精浆（spermatic plama）和精子（sperm）组成。精子产生于睾丸，在附睾内发育成熟，为男性生殖细胞，占精液的5%左右。精浆是由男性附性腺如精囊、附睾、前列腺、尿道旁腺和尿道球腺等分泌的混合液，是输送精子的必需介质，并为精子提供营养物质和能量。 第1页/共49页 精液中水分约占90%，其余为有形成分，包括精子和生殖管道脱落的少量上皮细胞、白细胞及未成熟生精细胞。精液的化学成分很复杂，主要包括蛋白类（清蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白、a2巨球蛋白等）、酶类（酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶-X、纤溶酶、柠檬酸酶等）、微量元素（镁、钙、铁、锌等）及激素、果糖等。 第2页/共49页 精液检查的主要目的：①评价男性生育功能，提供不育症的诊断和疗效观察依据。②辅助男性生殖系统疾病的诊断。③输精管结扎术后的疗效观察。④为体外授精和精子库筛选优质精子。⑤法医学鉴定 第3页/共49页 一、标本采集和处理 （一）标本采集 精液标本采集以手淫法为宜。将一次射出的全部精液收入干净的容器内；容器应加盖、标明标本采集日期和时间。采集微生物培养标本须无菌操作。精液收集后应立即保温（20-40%）在1h内送检。 第4页/共49页 （二）标本处理 精液内可能含有乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷性病毒和疱疹病毒等，故精液需按潜在生物危害物质处理。标本用毕后应用火焚烧，或浸入0.1%过氧乙酸12h或5%甲酚皂溶液中24h后处理。 第5页/共49页 二、一般检查 （一）理学检查 1.外观 【参考值】 灰白或乳白色，不透明 【临床意义】 精液放置一段时间，自行液化后为半透明乳白色，久未射精者的精液可略显浅黄色。黄色脓性精液，见于精囊炎或前列腺炎。红色或酱油色伴大量红细胞者为血精，见于精囊腺和前列腺炎症、结核、结石或肿瘤。 第6页/共49页 【参考值】 一次排精量2-5ml。 【临床意义】 一次排精量与排精时隔时间有液减少：若5-7d未射精，精液量少于1.5 ml，视为精液减少，称为少精子症（oligospermia），首先要排除人为因素，如收集时部分精液丢失或禁欲时间过短等，病理性减少见于雄激素分泌不足、副性腺感染等。②无精液症（azoospermia）：指3d不排精液，精液量少于0.5 ml。可能由逆行射精和不射精所致。③精液增多症：精液量超过6.1 ml为精液增多症（polyspermia）。精液增多，精子稀释，不利于生育，常见于副性腺功能亢进。 3.凝固及液化 健康人精液射出后，很快呈胶冻凝块状，即精液凝固。精液由胶冻状转变为流动状所需时间即精液液化时间。 【检测原理】 精液标本采集后立即观察其是否凝固，然后置于37C水浴中，每5min检查1次，直至液化，记录精液从凝固至完全液化的时间。 第7页/共49页 5.酸碱度 【检测原理】 用精密pH计测定液化精液。 【方法学评价】 pH试纸法简便，pH计法准确。 【质量保证】 测定精液pH值应在射精1h内完成，精液放置时间过长会影响测定结果。细菌污染可以使精液pH呈碱性。 【参考值～（平均） 【临床意义并有精液减少，可能是输精管道阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良所致。②，常见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎，可能是精囊腺分泌过多或前列腺分泌过少所致。 第8页/共49页 【参考值】 射精后精液立即凝固，液化时间30min。 【临床意义】 ①精液凝固障碍：见于精囊腺炎或输精管缺陷等，精囊腺炎时，凝固蛋白分泌减少引起精液凝固障碍。②液化不完全：见于前列腺炎，因前列腺分泌纤溶酶减少所致，抑制精子活动力，进而影响生育能力。精液化缓慢，即超过1h或数小时不液化称精液迟缓液化症。 第9页/共49页 稠性很高，4.黏稠度 【检测原理】 （1）直接玻棒法：将玻璃棒插入精液标本，提棒时可拉起黏液丝。精液黏稠度分为3级：①Ⅰ级：30 min精液基本液化，玻璃棒提拉精液呈丝状黏稠度。②Ⅱ级：60 min精液不液化，玻璃棒提拉可见粗大黏稠丝，涂片有较明显黏稠感。③Ⅲ级：24h精液不液化，难以用玻璃棒提拉起精液，黏涂片困难。 第10页/共49页 精液靠重力滴落，并观察拉丝长度。 【方法学评价】 常用直接玻璃棒法和滴管法均简单，适合临床应用。 【参考值】 拉丝长度2cm，呈水样，形成不连续小滴。 【临床意义】 精液黏稠度测定对精浆性质观察提供了一个客观数据。①黏稠度减低：即新排出的精液呈米汤样，可见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。②黏稠度增加：可干扰精子计数、精子活力和精子表面抗体的测定。多与附属性腺功能异常有关，如附睾炎、前列腺炎；且常伴有不液化，影响精子活力，致使精子穿透障碍而影响生育。 第11页/共49页 5.酸碱度 【检测原理】 用精密pH计测定液化精液。 【方法学评价】 pH试纸