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社区康复的评估黄建平第1页/共20页脑卒中脑卒中，是一组急性脑血管疾病，是由于急性脑动脉破裂或栓塞，导致局部或者全脑神经功能障碍持续时间超过24h或者死亡，主要包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞等。第2页/共20页脑卒中脑卒中急性期内导致的障碍：1、偏瘫（70-85%）；2、移动障碍（70-85%）；3、视知觉障碍（60-75%）；4、构音障碍（55%）；5、坐位平衡（45%）；6、抑郁（40%）；第3页/共20页脑卒中脑卒中急性期内导致的障碍：7、本体感觉障碍（40%）；8、偏盲（20%）；9、失语（2-35%）；10、吞咽困难（15-35%）；11、近记忆丧失（10-20%）。第4页/共20页脑卒中的三级康复网一级康复：是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;二级康复：是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;三级康复：是指在社区或在家中的继续康复治疗。第5页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（一） 肌力评定 肌力分级　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级?级别 标准0无肌肉收缩1有肌肉收缩，但无关节活动2不抗重力能完成全关节范围活动3抗重力能完成全关节范围活动4抗部分阻力能完成全关节范围活动5抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）第6页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（二） 关节活动度评定关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。1、关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。2、关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。被动活动肢体由持续性阻力反应 等 级 肌 张 力被动活动肢体无反应减弱0软瘫被动活动肢体无反应1低张力 标 准2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应?4重度增高第7页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（三) 肌张力的评定肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级第8页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden)分级 特征 表 现0级 无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。1级 需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。2级 需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。3级 需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。4级 平地独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5级 完全独立 在任何地方都能独立行走。第9页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（五） 平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级 级 别 特 征 Ⅴ能单腿站立 Ⅳ能单腿跪立 Ⅲ能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 Ⅱ—3能双腿站立 Ⅱ—2能双膝跪立 Ⅱ—1能手膝位支撑 Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着 0伸直下肢时不能坐 第10页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（六） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）第11页/共20页 脑卒中常用社区康复评定方法（七）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用Barthel 指数（BI）第12页/共20页Barthel 指数评定表项目 评分标准1.大便0分＝失禁或昏迷 5分=偶尔失禁（每周＜1次） 10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人导尿 5分=偶尔失禁（没24小时＜一次，每周＞1次