食管癌诊疗指南（2022版）.pdf

食管癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌 症统计，食管癌的新发病人数达60.4 万，死亡人数达54.4 万。中国 是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势， 但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。根据2015年中国恶性 肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6 万，我国食管癌粗发 病率 17.8/10 万，城市粗发病率为 12.6/10 万，农村粗发病率为 24.6/10 万；食管癌死亡病例 18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10 万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10 万，发病率及死 亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的 地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域 （河南、河北、山西、 山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、 四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。我国食管癌流行学典型特征 为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。然而，自 2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病 率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。我国食管癌 主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密 切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭 烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。 通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌 发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率； 1 各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及 生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进 展期与晚期食管癌患者预后。只有上述多层面医疗措施充分得到执行， 才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌 诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。 二、食管癌诊断指南 （一）症状体征。 1.临床症状 典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼 感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳 气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流 质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、 发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮 水呛咳等。由于进食困难导致营养摄入不足风险升高，累积数月后可 能消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等。 2.相关体征 早期食管癌通常无明显特异性体征；中晚期阶段可能出现颈部或 锁骨上区淋巴结肿大，提示淋巴结转移可能；黄疸、触诊肝肿大或肝 区压痛等，提示肝转移可能；胸廓呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙 丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失等，提示恶性胸水 可能；腹壁紧张度增加、腹式呼吸运动减弱、叩诊移动性浊音等，提 示恶性腹水、腹膜转移可能；近期体重明显减轻、皮褶厚度变薄、舟 状腹等，提示营养不良或恶液质。 2 18 同一中心同一仪器重复检查，氟-18- 氟代脱氧葡萄糖 （ F- 18 fluorodeoxyglucose， F-FDG ）剂量差异应在20%放射性活度以内， 并且注射示踪剂后静息时间差异在 15分钟以内。已知怀孕妇女应权 18 衡检查对临床决策与胎儿发育风险的利弊；哺乳期妇女注射 F-FDG 后需暂停母乳喂养 12小时以上。幽闭恐惧症为相对禁忌证。目前对 于最大标准摄取值在诊断与评效环节的阈值尚缺乏共识，因此应结合 主诊医师经验进行解读，在设备条件允许的医疗机构可推荐。 （5）超声检查：指常规体表超声检查，主要应用于食管癌患者 双侧颈区、锁骨上区淋巴结评估 （N 分期）及肝脏转移灶评估 （M分 期）诊断。超声引导下可穿刺活检获得