甲状腺癌诊疗指南（2022版）.pdf

甲状腺癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶 性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲 状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国 城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我 国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌 （Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）、甲状腺滤 （Follicular Thyroid Carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌 （Medullary Thyroid Carcinoma，MTC ）、甲状腺低分化癌 （poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC）以及甲状腺未分化癌 （Anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的 90%，而 PTC 和 FTC 合称分化型 甲状腺癌 （Differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病 机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等 方面均有明显的不同。一般来说，DTC预后较好。ATC 的恶性程度 极高，中位生存时间仅7～10个月，预后极差。MTC 的预后居于两 者之间。 二、诊疗技术和应用 1 （一）高危人群的监测筛查。 并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属 于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：1.童年期头颈部放射 线照射史或放射性尘埃接触史；2.全身放射治疗史；3.DTC、MTC或 多发性内分泌腺瘤病 （multiple endocrine neoplasia，MEN）Ⅱ 型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征 （如多发性错构瘤 综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史 或家族史。 （二）临床表现。 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状 腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占 5%～10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。 甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫 气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构， 还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。颈淋巴结 转移可表现为侧颈部肿块。MTC肿瘤细胞分泌降钙素和5-羟色胺等 活性物质，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与 周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞 2 呼吸困难、咯血等。MTC患者顽固性腹泻，可致电解质紊乱。ATC进 展迅速，可引起重度呼吸困难。 （三）实验室检查。 1.实验室常规检查 目的是了解患者的一般状况以及是否需要采取相应的治疗措施， 包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等。如需进行有创检查或手术 治疗的患者，还需要凝血功能、病毒指标等检查。对需要将促甲状 腺激素 （thyroid stimulating hormone，TSH）抑制到低于正常参 考范围下限的DTC患者 （特别是绝经后妇女），根据医疗条件酌情评 估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可选用血清钙/磷、24小时 尿钙/磷、骨转换生化标志物测定。 2.甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查 （1）甲状腺激素检测：包括血液中甲状腺素 （thyroxine， T4），三碘甲状腺原氨酸 （triiodothyronine，T3）、游离T4 （free thyroxine，FT4）和游离T3 （free triiodothyronine，FT3）以及 TSH的测定。TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。在进行 TSH抑制治疗的甲状腺癌患者中，也需要定期检测血甲状腺激素水 平，并根据检测结果调整左甲状腺素 （levo-thyroxine，L-T4）。 （2）甲状腺自身抗体检测:自身免疫