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护理查房-高血钾 护理查房---高血钾 带教老师：胡倩 护理查房-高血钾 护理查房目的 熟悉高血钾定义、临床表现、诊断、治疗 等相关知识 掌握高血钾急救处理 掌握高血钾的护理诊断及措施 讨论 护理查房-高血钾 高血钾 病情介绍 相关知识学习 急救处理 护理诊断及措施 讨论 护理查房-高血钾 病情介绍 一般资料：抢01床，孙锦淼，男，74岁，2012-09-24入院。 诊断：高血钾 既往史：慢性再生性障碍性贫血、高血糖、脑梗，具体不详。 检查： 血钾值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。 3.5~5.5mmol/L 护理查房-高血钾 相关学习---高血钾 定义及病因 临床表现 诊断及治疗 拓展 护理查房-高血钾 高血钾 定义：血清钾值大于5.5mmol/L 病因： （1）肾排钾减少：如急性肾衰、应用保钾利尿剂（螺内酯） （2）摄入过多：静脉补钾过速/过量输入大量库存血等 （3）细胞内钾外移：如严重挤压伤；代谢性酸中毒。 （4）细胞外液容量减少 ：脱水、失血或休克所致的血液浓缩 一、细胞内外H-K交换。代酸时细胞外氢离子进入细胞，这是生电的过程，需要相应的阳离子出来，因此，钾离子外流二、肾脏Na-K交换和Na-H交换的竞争。代酸时，肾小管远端Na-H交换增多，Na-K交换减少，钾离子排出减少 护理查房-高血钾 高血钾 临床表现：常被原发病掩盖。 主要表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等。 严重者微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压；心动过缓、心律不齐甚至心跳骤停。 诊断： 血钾值＞5.5mmol/L； 心电图表现：早期T波高而尖和QT间期延长，随后QRS波增宽和PR间期延长。 治疗：积极治疗原发病；改善肾功能，急救措施。 正常 T波 QT间期 PR间期 P波 QRS波 高尖 延长 延长 消失 增宽 护理查房-高血钾 拓展---低钾血症 病因：摄入不足；丧失增加；K离子向胞内转移 表现：肌无力（四肢→呼吸肌、躯干肌→腱反射减弱、消失或软瘫）； 消化道障碍（恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹） 心脏功能异常（传导阻滞和节律异常） 护理查房-高血钾 拓展---低钾血症 补钾原则： 尽量口服补钾（10%氯化钾溶液） 禁止静脉推注补钾 见尿补钾（40ml/h或500ml/d） 不宜过快（20~40mmol/h） 不宜过浓（氯化钾3g/L） 不宜过多（总量氯化钾3~6g/d） 护理查房-高血钾 高血钾—急救处理 10:45予患者舒适卧位，心电、血压、血氧监护。 10:50建立静脉通道 10:52遵医嘱予呋塞米静推，观察用药效果：患者十分钟后小解一次。 11:00遵医嘱予10%葡萄糖酸钙20ml加入NS100ml中静滴 13:00遵医嘱生脉10ml+RI12u加入10%葡萄糖静滴 14:00遵医嘱抽血查肾功能、血标本送检。 15:00复查血钾值正常，经医生同意后，由家属陪同离室。 严密观察病情：生命体征、全身情况、用药效果 运用中医：生脉---益气强心、生津复脉。 辩证：糖尿病史 阳离子交换树脂口服或保留灌肠 腹膜透析或血液透析 护理查房-高血钾 高血钾---护理诊断及措施 活动无耐力 与钾代谢紊乱肌无力有关。 恢复血清钾的水平，增加活动耐受力 加强对血清钾的动态变化趋势的监测 及时落实降低血钾浓度的医嘱：如给予利尿剂、5%的碳酸氢钠或葡萄糖家胰岛素等 控制病因，嘱患者及家属禁食含钾高的食物。 增加病人的活动耐受力：依据病人的耐受能力，鼓励病人循序渐进改善活动力。 护理查房-高血钾 高血钾---护理诊断及措施 有受伤的危险 与软弱无力和意识不清有关。 减少受伤的危险 加强巡查，移去环境中危险物品，减少受伤的可能。 建立安全保护措施：如竖起床栏，适当约束等，另嘱家属在旁看护。 护理查房-高血钾 高血钾---护理措施 潜在并发症：心律失常、心跳骤停。 在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。 一旦病人出现心律失常应立即通知医生，积极配合治疗和抢救。 一旦出现心跳骤停，做好CPR的相关急救和复苏后护理。 其他：基础护理、生活护理、饮食护理等。 护理查房-高血钾 高血钾---相关讨论 急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？ 心肺复苏术（CPR）