精神病学知识点梳理（第七版）.pdfVIP

精神病学重点（第七版） 1、精神障碍 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改 变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为 “器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后 者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、 应激所致的精神障碍） 2、导致精神障碍的病因或危险因素 （1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创 伤、营养不良、毒物等。 （2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父 母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。 精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果。 3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？ 在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问 题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次。 第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想； 第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征； 第三层次：人格障碍和心理应激因素。 4、CCMD-3 对精神障碍的诊断标准 ①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准 5、谵妄的病因和临床表现 （谵妄delirium 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主 要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征）。 病因： 感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏 临床表现： 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并 非罕见。典型的谵妄通常10-12 天可完全恢复，但有时可达30 天以上。谵妄的特征： ①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有明 显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 ②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 ③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 ④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发 生的事大都遗忘。 ⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦 虑、抑郁、愤怒或者欣快等。 6．AD 的发病危险因素及临床表现。AD 与VD 的鉴别 AD 的发病危险因素包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、 抑郁症史、低教育水平。 临床表现：AD 通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程8-10 年， 但也有些患者病程可持续15 年或以上。AD 的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及 伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用 和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重 度。 ①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。人格改变往往出现在疾病的早期，缺乏主 动性，活动减少，冷淡等。 ②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。远记忆受损，时间、地点定 向障碍，言语功能障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。 ③重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。逐渐丧失语言、行走能力。最后发 展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 AD 与VD 的鉴别： AD VD 起病 隐匿 较急，发作性，有高血压 史 病程 缓慢发展，不可逆，进行 阶梯式恶化且波动较大 性加重，无缓解 早期症状