儿童入托幼儿园健康体检表.pdf

儿童入托、幼儿园健康体检表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 麻疹 猩红热 百日咳 风疹 菌痢 肝炎 水痘 流行性腮腺炎 既往疾病 其他疾病 过敏史 家人及邻居有无传染病 发病日期 身高 cm 评价 体重 kg 评价 左 左 眼 耳 扁桃体 皮肤 右 右 数目 牙 心脏 肺 体 格 龋齿 检