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五、如何预防低血糖 2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。 3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。 第17页，共23页，编辑于2022年，星期一 L/O/G/O 第1页，共23页，编辑于2022年，星期一 低血糖症的定义、发生原因及临床表现。 低血糖症的案例分析。 低血糖症的处理流程和预防措施。 1 2 3 学习内容 第2页，共23页，编辑于2022年，星期一 了解低血糖症的定义。 1 2 3 学习目标 熟悉低血糖症的发生原因及临床表现。 掌握低血糖症的处理流程和预防措施。 第3页，共23页，编辑于2022年，星期一 一、低血糖症定义: 定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。 危害：脑。 区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低 第4页，共23页，编辑于2022年，星期一 二、低血糖症的临床表现 低血糖(Whipple)三联征 1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。 诊断标准：血浆葡萄糖 3.9mmol/L。 3、利用葡萄治疗后症状缓解。 第5页，共23页，编辑于2022年，星期一 二、低血糖临床表现 交感神经兴奋症状 出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐 中枢神经系症状 头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷 第6页，共23页，编辑于2022年，星期一 二、低血糖症的临床表现 低血糖的临床表现、严重程度取决于： 1、血糖降低的绝对程度 2、病人的年龄 3、急性或慢性低血糖特征 4、低血糖持续的时间 5、机体对血糖水平的反应性。 第7页，共23页，编辑于2022年，星期一 三、案例分析 患者刘XX,女性,83岁 患者因“纳差、乏力1周。”于2012-04-25 15:06入院。既往有高血压病史30+年，服药控制（记述不清），血压水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1# tid控制血糖，血糖控制不详。 体格检查 体温：37.3℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：150/75mmHg，发育正常，营养一般，体型为消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。 第8页，共23页，编辑于2022年，星期一 三、案例分析 2012-04-25 15:06入院；2012-05-06出院 住院期间三餐前使用胰岛素、夜间中效优泌林N治疗。血糖波动于1.7－25.2mmol/L 住院期间共发生2次低血糖症 辅助检查： 2012.04.25本院急诊生化示酮体0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指标未见明显异常；血常规示WBC3.75*109/L、M. 10.3%。 。 第9页，共23页，编辑于2022年，星期一 思考 1 案例中患者产生低血糖症的原因是什么？ 第10页，共23页，编辑于2022年，星期一 思考 出现了低血糖 怎么办？ 低血糖昏迷怎么处理？ 低血糖 怎么预防？ 第11页，共23页，编辑于2022年，星期一 四、糖尿病低血糖急救措施 （1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。 第12页，共23页，编辑于2022年，星期一 四、糖尿病低血糖急救措施 （2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。 第13页，共23页，编辑于2022年，星期一 怀疑低血糖症 ●饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖 ●头晕、情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷 紧急评估 ●气道 ●呼吸 ●神志 ●循环 紧急处理 ●气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅 ●呼吸异常：氧疗、气管插管或切开 ●神志不清、无脉搏：心肺复苏 明确诊断 快速检测末梢血糖，确认血糖低于2.8mmol/L 紧急治疗 ●意识不清者应立即建立静脉通道◆，该是50%葡萄糖液静脉注射，继而予10%葡萄糖持续静脉滴注 ●神志清醒者，可予糖类饮料口服 后续治疗 ●平卧位，保持呼吸道通畅