斜视手术操作与技巧.pptVIP

第1页，共24页，编辑于2022年，星期一 手术目的： 建立双眼视觉 改善外观 消除复视 矫正代偿头位 第2页，共24页，编辑于2022年，星期一 手术适应症：  共同性斜视：除外调节因素， 斜视角大于10△ 非共同斜视：除外全身病，斜视角稳定4个月，斜视角大于10△ 第3页，共24页，编辑于2022年，星期一 手术时机： 儿童：先治疗弱视，再做手术，特殊情况：双眼视力平衡；先天性内斜视，双眼能注视 配戴合适眼镜：初次戴眼镜足矫，定期复查眼位，4个月仍存在斜视 麻痹性斜视稳定4—6个月 第4页，共24页，编辑于2022年，星期一 手术原则： 1、 检查准确 2、 制定合理的手术方案 3、 手术操作轻巧 4、 避免穿透巩膜 5、 在一只眼上不同时做两条 以上直肌手术 6、 二次手术须在6周以后 依术前检查为主设计手术量 第5页，共24页，编辑于2022年，星期一 术前检查 1、眼部常规检查 2、斜视度检查： 戴镜、裸眼 双眼分别注视，看远、看近 A—V现象 有无其他斜视 各诊断眼位斜视 第6页，共24页，编辑于2022年，星期一 3、 眼球运动检查 双眼 单眼 4、 牵拉试验 （1）被动牵拉 （2）主动牵拉 （3）复视情况 5、 双眼单视功能检查 6、 集合近点 第7页，共24页，编辑于2022年，星期一 手术操作 1、 结膜切口 （1）肌止线结膜切口 （2）角膜缘梯形切口 （3）穹隆部结膜切口 第8页，共24页，编辑于2022年，星期一 1、 减弱术 （1） 后徙：是减弱术最常用手术方式，直肌后徙如图，下斜肌后徙： 第9页，共24页，编辑于2022年，星期一 肌肉边缘切开：利用切开肌肉或肌腱的两侧缘或中央，在肌肉自身收缩力的作用下，肌肉变长而达到减弱作用，切开宽度为肌腱宽度的1/2—4/5，切开数目为2—3个。多用于二次手术。 第10页，共24页，编辑于2022年，星期一 断腱和部分切除术： 直肌断腱术已少用，只适用于一些特殊病例，如固定性斜视、眼外肌纤维化综合征；下斜肌切断术与部分切除术用于：各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进，外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部分切除术用于：下斜肌麻痹继发性上斜肌功能亢进、有下斜视和内旋斜视者；外斜A征或内斜A征伴上斜肌功能亢进；内旋斜视者；明显的上斜肌腱鞘综合征。 第11页，共24页，编辑于2022年，星期一 第12页，共24页，编辑于2022年，星期一 悬吊：用于超长量直肌减弱。 直肌后巩膜缝合术：主要适用于DVD、Duane综合征、Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝线的位置在肌止端后：内直肌12——15mm;外直肌13—16mm；上直肌11—16mm；下直肌13—16mm 第13页，共24页，编辑于2022年，星期一 1、 加强术 （1）缩短：最常用加强直肌功能术式。 （2）折叠：上斜肌折叠术适用于上斜肌 麻痹所致的上斜视或旋转斜者；伴上斜肌功能不足的内斜视V征。上斜肌折叠起点手术量5mm，第一眼位可矫正5△上斜视，最大手术量为10mm，可矫正10△上斜视。 第14页，共24页，编辑于2022年，星期一 （3） 前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙术主要用于矫正旋转斜视（Harada—1to术式） 第15页，共24页，编辑于2022年，星期一 （4）联结：用于直肌部分或全麻痹，本术式比直肌移植术简单、破坏性小。 第16页，共24页，编辑于2022年，星期一 转位术 （1） 水平直肌垂直移位术：主要用于治疗A---V综合征，内直肌向尖端移位，外直肌向开口方向移位，一般移位量为5 mm，即相当于肌止端宽度的1/2—2/3可以矫正向上与向下注视斜视度差15△—20△。 第17页，共24页，编辑于2022年，星期一