护理质量安全管理工作流程.docxVIP

第七部分 护理质量安全管理工作流程 一、护理部安全管理工作流程 （一）护理部质量控制流程 根据护理管理要求及本院情况，制定临床及特殊科室管理工作标准 根据护理管理要求及本院情况，制定临床及特殊科室管理工作标准 护理部制定护理质量标准 确立院、科、护理单元或三级质控组织，明确分工，明晰职责 确立院、科、护理单元或三级质控组织，明确分工，明晰职责 护理部每月对质量安全 护理部每月对质量安全 管理重点内容进行抽查。每季度全面质量检查 护士长每月将所有质控 项目在所在辖区的科室内全面检查一遍 各质控小组每月全面检查 一次，结果上报护理部 护理部对质量检查结果汇总，形成书面材料 护理部计算每月质控 达标情况，做好记录 向科室反馈 对于没有达标的项目，护 理部实施督促 对差错事故、不良 行为进行讨论、分析，提出整改意见 对严重的质 量安全问题要追究责任 对普遍存在的问题有 整改措施，病区护士长抓好落实 年终统计目标完成情况，对于 没有达标的项目分析原因，制定改进措施，加强督查 对整改情况定期进行效果评价 （二）突发事件护理人员紧急调配流程 急诊科接到突发事件紧急救援任务 紧急呼叫一梯队人员（急诊科主 任、护士长、待班人员、救护车） 正常工作时间内立即报告医务科、护理部 正常工作时间外立即报告医院总值、护士长值班 第一梯队人员到达急诊科，携带抢救物品出发 立即报告分管院长、院长 急诊值班人