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办理学历证明书申请表 编号： 姓名 性别 出生 年月日 照 片 身份证号码 毕结业结论 ? 毕业 ? 结业 入学 年月 毕业年月 学制 学历 层次 专业 身份证 号码 家庭地址及电话 原毕业证书学校编号 学历证明书补证号 （学籍管理部门填写） 申请办理证明书类型 ? 毕业证明书 ? 结业证明书 情 况 说 明 系部 意见 班主任签字 系主任（签字及公章）： 年 月 日 学工办 意见 学工办长（签字及公章）： 年 月 日 教务处 意见 教务处长（签字及公章）： 年 月 日 注：1、本表一式三份，学工办、教务处、学生本人各存一份。