尿糖酮体胆色素.pptVIP

2.尿液酮体检查临床意义 健康人尿中酮体含量甚微。 尿中酮体增加时，称为酮尿。常见于未控制的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐等。 β -羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量β -羟丁酸，常说明酮血症加重。 第30页，共45页，编辑于2022年，星期三 糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减 少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。 未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒 或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与 低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高 渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒 时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增 高。 第31页，共45页，编辑于2022年，星期三 非糖尿病性酮症者：如感染性疾 病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热 期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过 久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此 种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠 反应，呕吐、进食少，以致体脂降低 解代谢增多，发生酮体症而致酮尿。 第32页，共45页，编辑于2022年，星期三 尿糖酮体胆色素 第1页，共45页，编辑于2022年，星期三 一、尿糖检查 尿糖？ 健康人排出量 2.8 mmol/24h 糖尿：糖定性实验呈阳性，主要指葡萄糖尿（glucosuria），偶见乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。 形成机制：血糖浓度大于8.88 mmol/L，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力（肾糖阈），就出现糖尿。 第2页，共45页，编辑于2022年，星期三 出现糖尿的3个因素： 血糖浓度（动脉血） 肾血流量（肾皮质血流量） 肾糖阈（8.88mmol/L） 肾小球滤过率 —肾糖阈 肾小管重吸收 —肾糖阈 第3页，共45页，编辑于2022年，星期三 第4页，共45页，编辑于2022年，星期三 尿糖定性的过筛实验： ①葡萄糖氧化酶试带法，此法特异性 强、灵敏度高、简便、快速、并可用于尿 化学分析仪。 ②班氏尿糖定性试验是测定葡萄糖的 非特异试验。凡尿中存在其它糖（如果糖、 乳糖、戊糖等）及其它还原物质如肌酐、 尿酸、维生素C等也可呈阳性反应，现多 已不用。 第5页，共45页，编辑于2022年，星期三 ③薄层层析法是鉴别、确保尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。 第6页，共45页，编辑于2022年，星期三 糖还原实验：葡萄糖含有醛基在热碱性环境中可将Cu2+还原为黄或红色的氧化亚铜沉淀（班氏法）。 将试管内班氏试剂加热至沸腾，仍为透明蓝色，继续进行实验。 1.尿液葡萄糖测定方法 第7页，共45页，编辑于2022年，星期三 加入尿液0.2ml，混匀，煮沸1~2min， 自然冷却，观察结果。 第8页，共45页，编辑于2022年，星期三 注意事项： 1、试剂与尿液的比例为10：1 2、煮沸时用不时摇动试管以防爆 沸喷出。 3、必须冷却后观察，防止大量尿 酸盐的绿色影响。 4、还原性物质的影响。 第9页，共45页，编辑于2022年，星期三 葡萄糖氧化酶试带法： 葡萄糖+H2O 葡萄糖氧化酶 葡萄糖醛酸+H2O2 H2O2 +色原剂 过氧化物酶 有色物质 常用的色源剂有： 邻联甲苯胺（如德国宝灵曼公司） 碘化钾（美国的Ames公司） 第10页，共45页，编辑于2022年，星期三 第11页，共45页，编辑于2022年，星期三 邻甲苯胺法: (O-TB法): 葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热,葡萄糖的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺,后者脱水生成席夫碱,再经结构重排,生成有色化合物,在630nm有吸收峰。 第12页，共45页，编辑于2022年，星期三 第13页，共45页，编辑于2022年，星期三 氧化酶试纸法阴性，还原实验法阳性 试纸质量问题 葡萄糖以外的其他还原糖 尿液中含有较高浓度的还原性物质 存在少量葡萄糖伴有高浓度的还原物质 氧化酶试纸法阳性，还原实验法阴性 尿液标本被过氧化物或者次氯酸盐污染 尿糖测定结果分析： 第14页，共45页，编辑于2022年，星期三 2.尿液其