牙周病学资料.pdf

金英杰医学教育，铸就您的成功人生 牙周病学 牙周病的始动因子：牙菌斑，由未矿化的细菌和基质组成，12小时菌斑可形成， 10-30天成熟。刷牙可去除70%的菌斑。 2.龈上菌斑：龋病，龈上牙石 （G+需氧菌和兼性菌） 龈下菌斑：附着性，龈下牙石 （G+兼性菌和厌氧菌） 非附着性，牙周炎的进展前沿 （G-厌氧菌和能动菌） 慢性龈炎：放线菌 妊娠期龈炎：中间普氏菌 急性坏死溃疡型龈炎ANUG：梭形杆菌，螺旋体，中间普氏菌。首选用药甲硝唑 慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌 侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌。首选用药甲硝唑＋阿莫西林，国外用四环素 （牙合）创伤和食物嵌塞导致牙槽骨垂直吸收 牙周病导致牙槽骨水平吸收 附着水平(AL)是指釉质牙骨质界至袋底的距离,龈缘至袋底的深度为探诊深度 （PD） 吸烟属于牙周病的全身促进因素。 牙周组织的防御机制：①上皮②吞噬细胞③龈沟液④唾液 牙周病的主要症状：①牙龈炎症和出血②牙周袋③牙槽骨吸收④牙松动和移位 骨吸收：一度：牙槽骨吸收在牙根的颈三分之一以内。 二度： 三分之二 三度： 三分之二以上 牙龈炎与牙周炎的根本区别：有无附着丧失 慢性龈炎：严重时可以波及附着龈。有炎症水肿型，也有纤维增生型。炎症以下 前牙区最为显著。患病率：60--90% 龈沟液的量是炎症程度的敏感客观指标 青春期龈炎：最主要的病因是菌斑。激素是全身因素。牙龈呈球形突起。正畸的 适龄青少年的龈炎属于青春期龈炎。 妊娠期龈炎，最主要的病因是菌斑。2-3个月开始出现明显炎症，8个月达到高 峰 孕瘤发生于下前牙唇侧较多见，若影响进食，4-6个月可以手术 白血病的龈病损,牙龈苍白，自发出血。 （考试如果没有明确的别的疾病的特点 的自发出血就怀疑白血病）血常规查数量，血涂片查形态。见到大量幼稚细胞 药物性龈增生， 苯妥英钠 （大仑丁抗癫痫）， 硝苯地平 （心痛定），维拉帕米 （降压药物，属于钙离子通道阻滞剂） 环孢素 （肾移植后，免疫抑制剂） 精神压力与牙周病的关系体现在ANUG，临床特点：疼，出血，龈乳头坏死呈刀 切状，腐败性口臭，有全身症状。 可以发展成走马牙疳。 也可转为慢性坏死性龈炎：反波浪状，牙龈一般无坏死物 牙龈纤维瘤病：家族史，覆盖牙冠三分之二以上，上颌磨牙腭侧最为严重。 急性龈乳头炎：机械或化学刺激。特点：自发性胀痛和明显的探触痛，可有轻度 叩痛。也可有明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛。 金英杰医学教育，铸就您的成功人生 急性多发性龈脓肿，搏动性跳痛，查血糖，局部治疗＋中西医 菌斑控制20%以下属基本被控制，10%以下属控制良好 年龄，种族，性别都属于牙周病的危险因素。种族和性别属于先天。龈炎最高的 彝族，最低的是朝鲜族。男性高于女性。 慢性牙周炎：全口探诊位点≤30%为局限，30%为广泛，牙周基础治疗6-12周仍 有5mm 以上的牙周袋并且探诊出血，需行牙周手术 牙周炎的治疗程序：基础，手术，修复，维护 修复在牙周手术后2-3个月开始 修复在牙周基础治疗后4-6周开始 侵袭性牙周炎：局限和广泛的界限，除了切牙和第一恒磨牙，其他的牙超过3 颗就是广泛。前牙水平型吸收，后牙垂直，典型的弧形吸收。全身用药首选四环 素类，国内首选阿莫西林+甲硝唑 掌跖角化综合征：常染色体隐性遗传，智力正常，5-6岁乳牙脱落，10岁恒牙脱 落 Down综合征：先天愚型，21三体综合征。100%严重牙周病 艾滋病的口腔表征：30%首先出现口腔症状，白念，牙龈线性红斑，坏死溃疡型 龈炎，卡波西肉瘤，毛状白斑。 牙龈炎：中性粒，下方是T淋巴。分炎症水肿型和纤维增生型。 牙周炎发展过程①始发期，2-4天，中性粒②早期，T淋巴③病损确立期，B淋 巴，无牙槽骨吸收，治疗关键期④进展期，破骨细胞 牙槽骨水平吸收形成骨上袋，垂直吸收形成骨下袋。 牙周炎晚期的伴发症状是牙周脓肿。 龈下刮治，5#6#前牙及尖牙，7和8后牙颊舌面，11和12后牙近中，13和14 后牙远中。0度进入，80度刮。 翻瓣术：纵形切口：禁忌在龈乳头或颊面中央处切。应该在颊面轴角处切 翻瓣术：水平切口：第一刀：内斜切口是关键，刀片与牙面呈10度 第二刀： 沟内切口 第三刀：牙间切口 （水平切口） 根向复位适用于牙周袋底超过膜龈联合，角化龈过窄 长结合上皮愈合是最常见的手术后愈合方式 三壁骨袋引导性组织再生效果最理想 引导性组织再生术的适应症：二