骨科大手术DVT预防.ppt

骨科大手术DVT预防;深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）;深静脉血栓形成-肺栓塞;骨科大手术;致 病 因 素;DVT 临床研究; 下肢体位扭曲 使用止血带 术后活动减少 术后组织水肿; 骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲; 术后　　 烧伤 肿瘤 妊娠;血栓发生部位;血 栓 形 成 后 果; 以为发生率低，当作术后肿胀 恐惧出血的副作用，担心术后出血 担忧增加医疗费用 未计算 DVT 所带来的高额费用 抗凝的益处很难直接感知 对 DVT 的后果估计不足 高估了术后早期活动或物理预防的效果 国内没有指导原则 ;骨科大手术后 DVT 发生率;骨科大手术后 DVT 发生率 （ACCP-7）;骨科大手术后 DVT 发生率 （国 内）;75％～80％;血栓形成后果;DVT 及 PE 的危险因素;原发性危险因素; 纤溶酶原激活抑制剂过量 前凝血酶 20210A 突变 蛋白 C 缺乏 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 蛋白 S 缺乏 Ⅻ 因子缺乏 ; 既往 DVT 严重感染 瘫痪 创伤 / 骨折 卒中 （30%～60%） 高龄 中心静脉导管 慢性静脉机能不全; 吸烟 妊娠 / 产后期 肾病综合征 黏滞性过高 血小板异常 外科手术: 髋骨骨折 50%～75% 脊髓损伤 50%～100%; 制动 恶性肿瘤化疗 肥胖 心力衰竭（超过12%） 长途旅行 服避孕药 狼疮抗凝剂 心肌梗死 （5%～35%） 慢性呼吸疾病; 低风险患者;DVT 的 诊 断;只有10％～17％的DVT有明显临床症状 ; 病死率高达 9％～50％ 6 / 7 的病人在几分钟到几小时内快速死亡 ;有症状和体征的DVT临床特点 ; 多见于术后外伤、晚期癌肿、昏迷、长期卧床 起病较急 患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重 伴发热、脉快 ; 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色 、皮温降低 足背、胫后动脉搏动减弱或消失出现静脉性坏疽 下腔静脉血栓：双下肢、下腹、外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓 ：Homans征 、Neuhof征 +;Homans 征;肿 胀; 后期血栓吸收机化 遗留静脉机能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡，???胀 ;溃 疡;DVT 分 类;深静脉血栓诊断;加压超声成像;正常胫后静脉超声图像; 一条静脉栓塞（箭头所指） 不能被压扁 另一条正常;静 脉 造 影;阻抗体积描记测定;血浆D -二聚体测定 ;PTE诊断方法;DVT 的 预 防 ;预 防;骨科大手术 DVT 预防方法 ;一般预防措施;机械预防方法;弹 力 袜 ( ES );大腿根 8mmHg; T.E.D.梯度压力弹力袜;;;间歇气压装置 (IPC);; 低分子肝素 戊聚糖钠 （ 葛兰素 今年将上市） 维生素 K 拮抗剂 华法令;低分子肝素 (low molecular weight heparin，LMWH);戊 聚 糖 钠( fondaparinux );华 法 令  (Warfarin);关节置换术后DVT预防建议 ;关节置换术后DVT 预防; 使用弹性长袜 (graded compression elastic stocking，ES) 或间歇气压装置 ( IPC ) 作为辅助措施 不推荐LDUH、阿司匹林、右旋糖酐和IPC单独使用 不鼓励预防性置入下腔静脉（IVC）过滤器 ;髋部骨折术后DVT预防建议;髋部骨折术后DVT 预防;ES （弹力袜） 或 IPC（间隙气压装置） 可联合 LMWH，不单独使用 由于顾虑出血禁忌而用 LMWH ES 和 / 或 IPC 可作起始预防措施 建议自入院之日开始到手术期间应用低分子肝素预防血栓 ，如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉 ;药物预防开始时间与剂量方案;0.6ml;注 意 事 项; 肝素诱导性凝血细胞减少 （heparin-induced thrombocyt