2014年满意度调查表打分表.docxVIP

病员满意度调查表 科室 床号（可不填） 调查时间尊敬的的病友及家属们： 您们好！为了提高护理质量，更好地为您服务，请您配合我们做如下调查，如有具体意见或建议， 请您在表后空白处填写。谢谢您的合作！ 1、住院期间，您对护理人员的服务态度是否满意（10 分）： ①很满意（10 分） ②比较满意（8 分） ③基本不满意（4 分） ④不满意（0 分） 2、您对护士的技术是否满意？（10 分） ①很满意（10 分） ②比较满意（8 分） ③基本不满意（4 分） ④不满意（0 分） 3、您对病房的环境是否满意？（5 分） ①很满意（5 分） ②比较满意（3 分） ③基本不满意（2 分） ④不满意（0 分） 4、您是否知道您的责任护士是谁（5 分）： ①知道（5 分） 姓名＿＿＿＿＿＿ ②不知道（0 分） 5、住院后，护士是否介绍了住院须知等情况（5 分）： ①详细介绍（5 分） ②简单介绍（3 分） ③没有介绍（0 分） 6、护士是否每天扫床？（5 分） ①每天扫 2 次（5 分） ②每天扫 1 次（3 分） ③不是每天扫（2 分） ④不扫（0 分） 7、护士能否及时为您更换输液？（5 分） ①护士会主动及时更换（5 分） ②打铃或去喊后能及时更换（3 分） ③不能及时更换（0 分） 8、护士为您进行注射、输液、发药等治疗时，是否核对您的姓名、床号（5 分）： ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 9、对您提出的问题护士能否耐心给予解释？（5 分） ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 10、护士巡视病房时能否主动与您交谈？（5 分） ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 11、护士是否愿意帮助您解决困难？（5 分） ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 12、责任护士能否主动告知您病情有关的信息（5 分）： ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 13、您知道您的疾病有关注意事项吗？（5 分） ①知道（5 分） ②知道一些（3 分） ③不知道（0 分） 14、护士为您输液、发药时是否告诉您药物的名称（5 分）： ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 15、当您手术、检查或进行特殊治疗时，护士是否介绍有关事项（5 分）： ①能（5 分） ②有时能（3 分） ③不能（0 分） 16、在您住院期间，有人帮您打开水吗？（5 分） ①病房有热水不需要（5 分） ②能（5 分） ③有时能（3 分） ④不能（0 分） 17、护士能否主动帮您更衣、梳头、面部及足部的护理以及擦浴等（5 分）： ①我能自理不需要（5 分） ②需要：a .能（5 分） b.有时能（3 分） c.不能（0 分） 18、您外出检查时是否有人护送（5 分）： ①我行动方便不需要（5 分） ②我行动不便：a 医护人员送（5 分）b 实习生送（3 分）c 家人护送或自己去（0 分） 19、您最满意的护理人员是： 20、您最不满意的护理人员是： 请留下您的宝贵意见或建议： 祝您早日康复