B2.院科两级医院感染管理组织对相关制度守则落实情况有监督检查,对发现问题及缺陷及时反馈,有持续改进措施.docx

精心整理 昌江黎族自治县人民医院 医院感染管理质量检查与持续改进 督查项目 督查项目 医院感染病例监测管理 督查科室 内一、内二、外一、外二 儿科、妇产科 督查时间 2013、4、16 存在问题: 医院感染病例没有记录在科室的“医院感染病历登记本上” 原因分析: 科室没有明确规定记录责任人，导致科室医院感染病例只上报无记 录。 改进措施: 明确感染病历责任人，做到上报后及时记录。 追踪效果评价: 各科室主任已明确由科室感控小组负责监督此项工作，要求主管医 生报告后及时记录。 职能部门 院感办 督查人员签名 评价时间 2013、4、23 昌江黎族自治县人民医院 医院感染管理质量检查与持续改进 督查项目 督查项目 医院感染病例监测管理 督查科室 内一、内二、外一、外二 儿科、妇产科 督查时间 2013、6、16 精心整理 精心整理 精心整理 精心整理 精心整理 存在问题: 1、病原学送检率较低。 2、个别医生在抗感染治疗前不作抗菌药物敏感试验，凭经验用药。原因分析: 1、对病原学检查重视不够。 2、认为细菌培养时间长，对治疗无指导意义。改进措施: 1、提高病原学检查对指导临床用药的认识，做到有样必采。 2、对感染性疾病的治疗，尽量做到使用抗菌药物前进行病原学检查及药物敏感试验。 追踪效果评价: 各科室经过加强细菌耐药监测工作，医生们对病原学检查的认识逐步提高，通过 2 个月的观察，临床