医学检验科危急值管理.pptxVIP

医学检验科危急值管理一、危急值的定义1972年首次提出，出现的结果，不及时处置后果：错失最佳抢救时机，危及生命，造成严重后果。现已被世界各地所采用，包括以下几种情况：1、某项或某类检验极度异常的结果，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。2、和疾病的治疗转归有紧密联系的，需要引起我们足够重视的检验结果3、国家重大传染性疾病，如禽流感、霍乱一、危急值的定义最常见危急值项目：Ca2+\K+\Na+\GLU\PH\PCO2\WBC\PT\APTT \Hb\PLT其他危急值项目：CR\BUN\TNI\血培养阳性\药物浓度等其他部门（略）二、危急值报告的现状管理体系要求CLIA’88、ISO15189、美国病理家学会（CAP）、JCAHO、NPSG等管理体系都有明确要求浙江省等级医院评审中“评价指标”第三点患者安全中（六）临床“危急值管理”（2项指标）也是作为各级各类医院的同质化评价指标。二、危急值报告的现状危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者安全问题，越来越受到社会关注，但由于其检测系统、方法学、患者人群、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化。危急值尚未标准化的内容：1、危急值项目选择2、危急值界限的确定3、识别和报告4、报告的监控、评估与调整国内危急值目前尚无统一标准和程序二、危急值报告的现状报告的危急值项目千差万别过多：1、在实际工作中其可靠性和有效性难以保证2、增加了临床实验室的工作负担3、干扰和影响临床医生正常的医疗工作过少：未能及时报告而危及患者生命危急值项目的选择和确定由各医院自行设定是否科学1、参考的依据是否合理2、调查统计的数据是否足够及合理三、报告程序1、工作人员发现“危急值”时，要确认仪器设备是否正常、室内质控是否在控、检验的操作过程是否规范、标本的信息是否相符等在确认检验过程各环节无异常的情况下复查检查结果，如结果无误，立即通知临床医护人员。2、检验科工作人员在向临床报告危急值时，应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，若结果与病情不符或标本采集有问题，应立即通知重新采集标本再送检。若结果与上次在允许误差内，注明“已复查”。保留标本。3、一般通过电话报告，要求接听者把结果“复述”，并做好登记，包括报告日期时间（精确到分）、病人相关信息、科室、危急值项目结果及单位，接收人员信息等。通过其他方式的，需要有接收方的确认方式。危急值主要来自住院患者，报告一般通知医生门诊患者及体检人员的危急值报告是个难点，流动性强，所以需做好挂号实名制工作，并留正确的电话号码等。四、项目的选择如何设置危急值标准指南1、CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告；ASCP发布“危急值实用参数”，列出了常用危急值报告项目。可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据。（主要还是医疗要求）2、凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态”这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目3、以卫健委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目4、公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目5、患者安全目标要求开展的危急值项目6、根据具体医院临床科室特点建立危急值项目7、由医院行政管理部门组织相关科室协商确定五、危急值界限的确定1、根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置2、基于医学决定水平，提出可能危急值界限3、基于医疗机构、不同专业科室的临床救治能力提出可能危急值界限4、危急值界限确认时应考虑基于本单位检测系统的生物参考区间5、以原卫生部的全国性调查为基础，建立数据库，按统计结果制定界限值6、可参考公开发表的文献及循证医学的依据7、由医院行政管理部门组织相关科室协商确定并经管理部门认可发布8、周期性地评估危急值界限，根据发生频率及临床救治效果来调整（每年至少一次）六、如何调整危急值三大依据危急值项目的高低值结果分布图结合文献报道咨询临床专家为什么要调整太少不安全，太多不当一回事在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率调整的程序发现危急值报告制度在实施中存在的问题临床及医技科室提出更改意见及理由提交审批七、调整原则1、慎重：每一次范围调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程2、危急：目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值3、观察：调整后在一定期限内进行临床随访，促进患者安全八、危急值报告的临床意义1、危急值报告制度的制定和实施，能有效增强医技科室工作人员的主动性和责任性，增强主动参与临床诊断的意识，提高理论水平，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作2、及时准确的检查报告可以为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务感谢观看