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骨科患者及家属功能需求调查表【复制】
1. 您是患者还是家属? [单选题] *
○患者
○家属
2. 您的性别: [单选题] *
○男
○女
3. 您的年龄是: [填空题] *
_________________________________
4. 您的文化程度是: [单选题] *
○高中及以下
○专科
○大学本科
○研究生及以上
5. 您是否曾经在我科接受过诊疗? [单选题] *
○是
○否
6. 病房是否安静? [单选题] *
○是
○否
7. 病房及卫生间是否清洁? [单选题] *
○是
○否
8. 病区标示是否清楚? [单选题] *
○是
○否
9. 护士是否主动更换患者床上用品?
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