骨科疾病的康复PowerPoint 演示文稿.ppt

第六节 踝足疾病的康复 一、扁平足的康复 （一）病因和临床表现 1、病因：(1)遗传因素； (2)先天性足骨畸形； (3)足部外伤或慢性劳损； (4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。 2、临床表现：临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。 （1）姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常，但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红，足活动内翻轻度受限。站立时，足扁平，足外翻。经休息后，症状、体征可消失。 　 （2）痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活动明显受限。即使经较长时间休息，症状也难改善。部分病人可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛。 （二）康复治疗 1.预防措施：有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。 2.非手术疗法：适用于姿势性平足症和大多数痉挛性平足症。可以理疗、按摩、加强足内、外在肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。 对痉挛性平足症病人应注意休息，严重者可在麻醉下先行手法矫枉过正，尔后用小腿石 膏靴固定足于内翻内收位。症状消失后，再穿平足矫形鞋和鞋垫。  3.手术疗法：少数病人经各种非手术疗法不见效者，可行三关节固定术（即跟骰关节、距舟关节和距跟关节）。 二、足跟痛的康复 （一）病因和临床表现 1、病因：是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。 主要有足底筋膜炎，足底神经侧支第一支受压，足跟脂肪垫萎缩等。 2、临床表现：足跟部疼痛，以早上迈第一步或久坐后迈第一步时为重，行走时疼痛程度减轻。体征：患者沿足底筋膜处有触痛，背屈脚趾时触痛加重。 （二）康复治疗 1、患者在睡前和晨起时进行5分钟左右的足底筋膜拉伸锻炼，日间进行足底肌肉的功能训练； 2、若患者为平足，可使用平足矫形器来支撑足弓，缓冲对足跟的冲击； 3、严重者可口服非甾体药物，痛点封闭，配合超短波，红外线等物理治疗； 4、急性疼痛期应减少站立及走路的时间，并可在足跟部加有弹性的柔软鞋垫，以缓冲足跟受力的强度。 三、踝关节扭伤的康复 1、概述:在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。  ????????????????????????????????????????????????????? 2、诊断：以踝外侧的疼痛和肿胀为特征，应摄X片排除骨折； 3、分级： 1级，韧带部分撕裂； 2级，踞腓前韧带部分或完全撕裂，跟腓韧带部分撕裂； 3级，踞腓前韧带与跟腓韧带均完全撕裂 （二）康复治疗 1、如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冰敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。  2、康复训练：伤后一周进行，内容包括关节活动度训练和本体感觉训练，训练遵循无痛或微痛原则，多次、短时间原则，应避免疼痛或肿胀加重。 第七节 脊柱疾病的康复 一、脊柱稳定性的概念 （一)脊柱的功能：保护脊髓、承重和支持躯干运动 （二）脊柱稳定性：在生理条件下脊柱各结构能维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或脊神经的压迫和损害。 （三）局部稳定肌和整体运动肌的作用： 局部稳定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有单关节或单一节段分布，通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，在肌肉保持脊柱稳定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹横肌，腰大肌。 整体运动肌位于表层，具有双关节或多关节分布，通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率，如骶棘肌，背阔肌等。 （四）多裂肌的重要作用： 提供脊柱的节段稳定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小关节的运动，调整椎体间压力和负荷的分配。 二、脊柱疾病康复的原理和