强直性脊柱炎专科体查方法.docxVIP

37— 37—4)。 图 37-1 悬腿推膝试 验 图 37—2 “4”字试验 (1)骶髂关节病变检查方法有： 1)骨盆压迫试验病人侧卧压迫骨盆一侧引起患侧骶髂关节痛。2)悬腿推膝试验(Gaenslen tmt)患者仰卧位最大程度地屈曲一侧膝关节、髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节引起骶髂关节痛者为阳性(图 37—1)。3)“4 1)骨盆压迫试验病人侧卧压迫骨盆一侧引起患侧骶髂关节痛。 2)悬腿推膝试验(Gaenslen tmt)患者仰卧位最大程度地屈曲一侧膝关节、髋关节，同时 尽量外展另一侧髋关节引起骶髂关节痛者为阳性(图 37—1)。 3)“4”字试验(Patrick test) 患者仰卧，以一侧下肢屈膝放在对侧伸直的下肢上，一 手压住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下压，骶髂关节炎时引起屈侧疼痛(图 手压住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下压，骶髂关节炎时引起屈侧疼痛(图 37—2)。(2) 脊柱和胸廓关节病变检查方法有：1)枕墙试验评价颈椎活动范围减少程度。患者直立靠墙，双足跟、臀部、背部贴墙，双腿伸直、双眼平视，测枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为O(图 37—3)。2)胸廓扩张试验患者直立，用软尺测量第 4 肋间深呼气和深吸气的胸围差值，正常约为5 厘米，小于此值者为异常。 脊柱和胸廓关节病变检查方法有： 1)枕墙试验评价颈椎活动范围减少程度。患者直立靠墙，双足跟、臀部、背部贴墙，双 腿伸直、双眼平视，测枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为O(图 37—3)。 2)胸廓扩张试验患者直立，用软尺测量第 4 肋间深呼气和深吸气的胸围差值，正常约为 5 厘米，小于此值者为异常。 3)Schober 试验患者直立，在背中线髂后上嵴水平作一标记为0，再向上 10 厘米作一 标记，嘱患者最大程度弯腰后测量两点间距离，若伸展小于 5 厘米，提示腰椎活动度下降(图 图 37-3 枕墙试验 图 37-4 Schober 试验 体格检查方法及意义： 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。 随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况： 枕壁试验、指地试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。 胸廓扩张试验：在第 4 肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。 Schober 试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离 10cm 及下方 5cm 处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在 5cm 以上，脊柱受累者则增加距离少于 4cm。 骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。 Patrick 试验（下肢 4 字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成 4 字试验。