外科2课件普外阑尾炎.pptx

阑尾炎 1 阑 尾 炎 徐州市第一人民医院普外科 李炜 appendicitis 阑尾炎 2 解剖生理概要 位于右髂窝，蚯蚓状，长5-10cm，直径0.5-0.7cm 随盲肠位置而变异：肝下、盆腔、甚至越过中线 基底部在盲肠根部内后侧壁结肠带的会合点，体表 投影在 McBurney 点 阑尾尖端指向：回肠前或后位、盆位、盲肠后位、 盲肠下位、盲肠外侧位 管状，远端为盲端，近端开口于盲肠回盲瓣下方2- 3cm处；系膜为两层腹膜包绕形成的三角形皱襞 阑尾炎 3 a：盲肠右位 b：盲肠前位 c：回肠右位 d：回肠前位 e：回肠下位 f：盲肠内位 g：盲肠下位 h：盲肠外位 阑尾炎 4 阑尾动静脉：回结肠动脉分出阑尾动脉， 静脉与动脉 伴行，流入门静脉 淋巴管与血管伴行，引流至回结肠淋巴结 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入 脊髓节段在第10、11胸节，所以起病初常表现为脐周 的牵涉痛，属内脏性疼痛 组织结构与结肠相似，粘膜由结肠上皮构成 淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生与成熟 粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础 解剖生理概要 阑尾炎 5 急 性 阑 尾 炎 acute appendicitis 阑尾炎 6 病　因 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等阻塞，造成腔内压力上升，血运障碍 细菌入侵 内、外毒素损伤粘膜上皮，形成溃疡，细菌进入肌层；壁间压力升高使血运障碍，造成阑尾缺血、梗塞、坏疽；革兰氏阴性杆菌和厌氧菌（直接入侵、血源性感染、邻近感染蔓延） 阑尾炎 7 临床病理类型 急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。临床症状和体征较轻。 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。 急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 阑尾壁的全部或部分坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫处，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性腹膜炎。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 阑尾周围脓肿 阑尾炎 8 临床诊断 症 状 腹痛 70-80%有转移性右下腹痛，部分开始即为右下腹痛，不同类型腹痛各异，不同部位腹痛也有区别 胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、麻痹性肠梗阻等 全身症状 早期乏力；炎症重时有中毒表现，心率快、发热；发生门静脉炎时可有寒战、高热、轻度黄疸 阑尾炎 9 临床诊断 体 征 右下腹压痛 通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，程度与病变程度相关 腹膜刺激征 反跳痛（Blumberg征）、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应 右下腹包块 提示阑尾周围脓肿 辅助诊断体征 结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检 阑尾炎 10 临床诊断 辅助检查 实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例增高 影像学检查 腹平片可见盲肠扩张、液气平，偶可见钙化的粪石；B超排除阑尾周围脓肿；CT有助于阑尾周围脓肿的诊断 阑尾炎 11 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右输尿管结石 妇科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂（排卵期或月经中期）、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转；可借助于妇科会诊、B超、阴道后穹隆穿刺来鉴别 急性肠系膜淋巴结炎 其他：急性肠胃炎、胆道系统感染性疾病、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、肠套叠、局限性回肠炎等 阑尾炎 12 治 疗 手术治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾切除，清除腹腔脓液，必要时留置引流，一期缝合切口 穿孔性阑尾炎 宜取右下腹经腹直肌切口，清除腹腔积液或积脓，置腹引，一期缝合 阑尾周围脓肿 病情稳定可抗炎，支持；超声引导下穿刺抽脓或置管引流；如无局限趋势，B超定位后手术切开引流；术后抗炎、支持、对症治疗 阑尾炎 13 非手术治疗 病人不接受手术 客观条件不允许 严重器质性疾病有手术禁忌症 治 疗 阑尾炎 14 并发症及其处理 急性阑尾炎的并发症 腹腔囊肿，内、外瘘形成，门静脉炎 阑尾切除术后并发症 出血，切口感染、粘连性肠梗阻， 阑尾残株炎，粪瘘 阑尾炎 15 特殊类型的阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 漏斗状，不