妊娠及急性肾衰竭PPT课件.ppt

抗感染：美罗培南、替考拉宁（3天）；后头孢哌酮舒巴坦，体温正常3天后停用。 保肝降酶：还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁 抗凝、抗血小板：低分子肝素+阿加曲班抗凝 肾脏替代：CRRT+MHD，一周三次（11.1停止）（肾脏替代治疗近一个月） 对症治疗：抑酸护胃，纠酸，护肝，控制血压，营养支持等。 病例分享(一） ___治疗措施 第四十二页，共七十四页。 * 入院前、后血常规变化 日期 WBC(*109/l) Hb(g/l) PLT(*109/l) 9.30（术前） 10.8 89 360 10.1（术前） 12.44 76 476 10.3 30 85 144 10.5 33.09 70 117 10.7 19.09 48 107 10.8 19.47 41 111 10.10 18.18 68 197 10.27 6.8 66 199 血涂片示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达5130u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性 第四十三页，共七十四页。 * 第14天尿量开始增加 多尿期持续14天 第四十四页，共七十四页。 * 多尿第26天 Scr仍高达450umol/L 第四十五页，共七十四页。 * 第四十六页，共七十四页。 * 女，24岁，全身浮肿伴发现血压升高1月余，剖宫产术后无尿8小时入院。 孕32周出现全身水肿、血压150-160/100mmHg，未治疗，尿量正常。 孕33周时就诊妇幼保健院，考虑“子痫前期重度”，给予硫酸镁解痉、降压等处理。一周后行剖宫产术，术中出血约400ml，术后6h间断阴道流血（量约400ml），予以补液、输血、扩容、利尿等处理后一直无尿。 查体：T38.40C、神清，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，心律齐，双肺未及干湿性啰音。腹膨隆，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。双下肢轻度浮肿。  病例分享（二） ___病史简介 第四十七页，共七十四页。 * 肾功能进行性减退： Scr术前65.3umol/L，最高达达 885umol/L 血常规：WBC 21.16*10^9/L、N：86.74%、Hb 87g/L、PLT 49*10^9/L， 血栓与止血：PT、APTT明显延长，纤维蛋白原1.5g/L。 病例分享（二） ____化验检查 第四十八页，共七十四页。 * 1、急性肾功能衰竭(剖宫产术后无尿、肾功能进行性损害Scr最高达 885umol/L） 2、弥漫性血管内凝血（感染及病理产科、PT延长3s以上、APTT延长10s以上、血小板进行性减少至49×109/L、纤维蛋白原1.5g/L。 、FDP和D-D二聚体：明显升高） 3、产后感染（ T38.40C、血常规示WBC 21.16*10^9/L、N：86.74%） 病例分享（二） ____初步诊断 第四十九页，共七十四页。 * 加强抗感染：美罗培南、哌拉西林他唑巴坦 积极抗凝：低分子肝素、阿加曲班 肾脏替代：CRRT、血液透析 营养支持：输注白蛋白、维生素 病例分享(二） ___治疗措施 第五十页，共七十四页。 * 日期 WBC(*109/l) Hb(g/l) PLT(*109/l) 10.19 7.81 88 139 10.20 12.81 51 70 10.21 20.27 71 49 10.22 21.16 61 70 10.24 21.26 71 68 10.27 14.65 60 75 10.28 15.18 58 99 11.1 17.22 50 232 血涂片示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达2399u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性 第五十一页，共七十四页。 * 日期 Scr ALT AST 10.20(术前） 65.3 9.7 23.3 10.21 344 177 700 10.22 411 351 865 10.24 641 402 289 10.27 885 122 64 11.1 524 31 37 第五十二页，共七十四页。 * 由于各种原因导致肾血流量减少引起肾小球滤过率下降，肾功能不全但不伴肾组织学损伤。 主要见于绝对或相对细胞外或血管内容量不足。例如：容量（出血、胃肠道、肾脏、第三间隙），低心输出量、血管扩张和休克等。 第十页，共七十四页。 * 肾内梗阻 结石 前列腺 肾外压迫 第十一页，共七十四页。 * 急性肾小管坏死（狭义的急性肾衰竭） 急性肾小球肾炎 急