李志远碘对比剂的使用.pptVIP

对比剂肾病 对比剂肾病 对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25％。CIN的病理生理学，碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。 当前31页，共58页，星期日。 对比剂肾病 基础肾功能评估 肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算eGFR（估算的肾小球滤过率）MDRD公式（适合中国人的改良形式）： GFR（ml/min/1.73 m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×（0.79女性）紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂。 对比剂肾病的危险分层 危险因子，高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂；不完全水化。 当前32页，共58页，星期日。 应慎用碘对比剂的情况 应慎用碘对比剂的情况： 肺及心脏疾病，肺动脉高压；支气管哮喘； 心力衰竭。妊娠和哺乳期妇女，孕妇可以使用含碘对比