肠梗阻患者的护理.pptVIP

注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便后症状自行消失。 预防： ◇及时，正确治疗腹腔炎症 ◇术中注意事项:彻底止血、 避免损伤肠管粘膜、洗净手套上滑石粉 ◇术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 几种常见的机械性肠梗阻 （1）粘连性肠梗阻 （2）肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程度：轻：360°以下 重：2～3周 部位：小肠 乙状结肠 几种常见的机械性肠梗阻 （2）肠扭转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 几种常见的机械性肠梗阻 （2）肠扭转 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 几种常见的机械性肠梗阻 （2）肠扭转 治疗：死亡率15～40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 （2）肠扭转 几种常见的机械性肠梗阻 外科护理 肠梗阻患者的护理 目录 一、病因 二、病理 三、护理评估 四、常见护理诊断/问题 五、护理目标 六、护理措施 七、护理评价 定义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10% 解剖生理概要 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 成人小肠全长约5～7m，切除50%可 无明显临床症状，但若残留小肠不 足1m，可有不同程度的消化、吸收 功能不良等短肠综合征表现。 ＊空、回肠之比：2:3 ＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解剖基础 ＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形 ★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。 生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。 解剖生理概要 ★结肠 升结肠\横结肠\降结肠\乙状结肠, 全长 1.5M ★直肠 12-15 cm ★肛管 3 cm 结肠功能 吸收水分,储存和转运粪便 直肠肛管 吸收水分和排便 解剖生理概要 1. 按梗阻发生的基本原因分类 最常见 主要原因： ①肠腔堵塞 ②肠管受压 ③肠壁病变 【病因与分类】 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 （1）机械性肠梗阻 较少见 1） 麻痹性肠梗阻 2） 痉挛性肠梗阻  机械性肠梗阻 临床最常见 。是由于各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通 过障碍。 常有下列三种原因 肠腔堵塞:如寄生虫、粪石、大胆石，异物(柿子)。 肠管受压:如粘连带压迫、肠管扭转肿瘤压迫 肠壁病变:如炎性狭窄、先天闭锁肿瘤。 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 肠套叠  机械性肠梗阻 粘连 肠套叠  机械性肠梗阻 蛔虫团性肠梗阻  机械性肠梗阻 粘连带压迫肠管  机械性肠梗阻 回盲部肠套叠  机械性肠梗阻 2. 按肠壁有无血运障碍分类 （1）单纯性肠梗阻 只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 肠内容物通过受阻，同时伴有肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻 【病因与分类】 3. 按梗阻部位分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。 4. 按梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。 5. 按病程分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 【病因与分类】 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 分 类 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 【病因与分类】 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 分 类 按梗阻发生的快慢 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 特殊类型 闭袢性肠梗阻 【病因与分类】 【病 理】 （1）肠蠕动增强 （2）肠管扩张 （3）肠壁血运障碍 1. 局部变化 2. 全身变化 （1）水、电解质紊乱和酸碱代谢失衡 （2）感染和休克 （3）呼吸和循环功能障碍 体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁800ml 十二指肠液 50ml