椎管内肿瘤课件.ppt

六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。 备用工具资料 五、诊断 7．脊髓磁共振(MRI)检查 这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd—DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。 二、发病率 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病率大约是脑肿瘤发病率的1／l0。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 四、临床表现 由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期 ①刺激期 ②脊髓部分受压期 ③脊髓瘫痪期 ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequards syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合征 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 椎管内肿瘤 一 、 概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。 二、发病率 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病率大约是脑肿瘤发病率的1／l0。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。 三、分类 解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的25％，主要病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。 四、临床表现 由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期 ①刺激期 ②脊髓部分受压期 ③脊髓瘫痪期 ①刺激期， 此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，此期最常见症状是神经根痛，沿根性分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干呈带状分布，随着牵张或压迫的加重，疼痛可逐渐加剧。当咳嗽、用力、屏气、大便时加重。疼痛的区域固定，部分病人可能出现“夜间疼痛”或“平卧痛”，此为椎管内肿瘤特征性表现之一 。 ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequards syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合征 传导束型 脊髓半切综合征 传导束型 脊髓半切综合征 ③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象 。 脊髓横贯性损伤 五、诊断 1．节段性定位 (1)颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈