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免费药物治疗知情同意书 “686项目”重性精神疾病免费药物治疗 患者家属或监护人自愿申请参加“686项目”，免费治疗严重精神疾病。用药后可能出现药物副作用、疗效不理想、无效或加重原身体疾病。专家特此通知患者或监护人。精神药物的副作用主要包括： 1、嗜睡、思维及行为迟钝、坐立不安、运动障碍（急性或迟发性）、口干、便秘、腹泻、流涎、小便潴留、体位性低血压、头疼、头晕、视觉模糊、记忆障碍、体重增加、月经紊乱、性功能障碍、心脏损害等； 2.少数人可能出现皮疹等过敏反应、黄疸、粒细胞缺乏、肝肾功能损害等； 3、严重时可能出现意识障碍、癫痫发作、恶性综合症及猝死等危及生命的情况； 4.其他副作用 上述情况，专科医师已向我明确告知，我已了解药物治疗过程中可能出现的上述副作用及不良后果，经慎重考虑，同意进行重性精神疾病免费药物治疗，并承担由于药物治疗所致的意外及并发症的风险。 监护人（家属）签字：与患者关系：年月日专家签字：年月日