温病常用诊法.pptVIP

温病学教研室 （2）注意季节变化对舌象的影响： （3）注意昼夜时辰对舌象变化的影响： （4）注意与染苔鉴别。 第62页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 （二）验齿 验齿亦属温病诊断方法之一。 叶天士说:“再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。” 所以验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡，具有一定的参考价值。 第63页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 (1)牙齿干燥 为津液耗损津不上布，牙齿失于濡润所致。 1、光燥如石：指齿面干燥，形体不枯，仍有光泽。为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重的征象。若见于温病初起，而有恶寒无汗者，则为卫阳受郁，津液不布所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转润。 2、燥如枯骨：指齿面干枯而无光泽。为肾阴枯涸，预后不良的征象。 第64页，共102页，编辑于2022年，星期一 (2)齿缝流血 1、齿缝流血兼齿龈肿痛：血从齿龈外溢，色鲜红而量较多，为胃火冲激，其病属实。 2、齿缝流血齿龈无肿痛：血从齿缝渗出，多为肾火上炎，其病属虚。 因于胃者属实，因于肾者属虚。 第65页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 二、辨斑疹白 (一)辨斑疹 1、历代医家对斑疹的论述： 《金匮要略》中载有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。” 隋代巢元方《诸病源候论·温病发斑候》：夫人冬月触冒寒毒，至春令始发，初病在表，虽经发汗、吐、下，其表证不解，毒气不散，故发斑疹。 冬月天时温暖，人感乖戾之气，至春被积寒所折，毒气不得发泄，夏遇暑热，温毒始发出肌肤，斑烂隐轸，如锦纹。 第66页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 晋代葛洪《肘后方》载治温毒发斑的黑膏方，有凉血(营)解毒、透斑外达的作用。 明清医家重视斑疹 《温疫论》就有发斑、发斑战汗合论专章，指出疫邪留于血分解以发斑，视斑出为邪解征象之一。 温热大家叶天士，认为斑疹是邪气外露之象，主张急急透斑为要。 余霖《疫疹一得》为斑疹专著：不仅注意观察斑疹色泽，更重视斑疹形态。 第67页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 2、斑疹的特征 （1）斑： 点大成片 平展于皮肤 压之色不退 消退后不脱屑 有触目之形 无碍手之质 第68页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 （2）疹： 琐碎小粒，形如粟米 突出于皮面 压之色退 消退后脱屑 视之有形 抚之碍手 第69页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 注意几个问题： 斑疹并见： 举斑赅疹，举疹赅斑 斑疹的分类： 阳证发斑 阴证发斑 脏腑内斑 —— 吴坤安 俞根初 第70页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 3、斑疹的形成机理： （1）斑疹形成的共同机理： 热入营血，动血窜络 章虚谷：“热闭营中，故多成斑疹。” “斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属经。” 有病位和病情轻重的不同 动血——斑 窜络——疹 第71页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 （2）斑与疹形成的具体机理： 阳明热炽 温邪郁肺 气分 陆子贤《六因条辨》： “斑为阳明热毒，疹为太阴风热” 内迫血分 血从肌肉外渍 斑 血分 出血性 内窜营分 血从肌肤血络而出 疹 营分 充血性 气分 “斑出阳明，疹出太阴” 第72页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。 薄者病变轻浅，厚者病变较深重， 润泽者津伤不著，干燥者津液已伤。 腻浊者为湿热。 第30页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 黄苔总结示意图： 黄白相兼——初入气分，表邪未解 薄黄不燥——初入气分，津液已伤 黄浊——湿热痰浊结于胸脘 黄腻——湿热内蕴之热偏盛或湿热俱盛 薄黄而干——初入气分，津液已伤 黄燥苔——阳明热盛 老黄苔——热结肠腑 黄厚干燥——中焦湿浊未化，津液已伤 润 燥 黄 苔 第31页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 （3）灰苔： 　①灰燥苔： 表现：舌苔干灰而燥，甚者焦燥起刺。 临床意义：热结肠腑，津液受伤。 处理：通腑养阴。 第32页，共102页，编辑于2022年，星期一 温病学教研室 ②灰腻苔： 表现：