合理使用抗生素与遏制细菌耐药性的发展(1).pptVIP

抗菌活性参数 T/MIC：血药浓度MIC的持续时间(time above the MIC%) AUC24h/MIC：24小时药物利用度与MIC比值性 （ AUC：药时曲线下面积，药物吸收程度） Cmax/MIC：药峰浓度与MIC比值 PAE（抗生素后效应）：血药浓度MIC或脱离抗生素接触、细菌生长仍受抑制的时间 时间依赖性差 血药浓度达MIC4-5倍时，杀菌率饱和； 杀菌率及范围取决于接触时间 TMIC（疗效相关主要参数）一次用药间期的40%，效佳；无或短PAE 浓度依赖性抗生素 疗效相关主要参数 AUC24/MIC（浓度-时间曲线下面积（AUC）和MIC CMAX/MIC（血浆最大浓度（Cmax）与MIC的比例） 血药浓度越高，杀菌率及杀菌范围越大； AUC/MIC＞25，效佳；有持续PAE 预示病原菌的清除情况 1 概述 2 细菌耐药性 3 合理使用抗生素的基本原则 4 细菌耐药性监测在抗感染治疗中的意义 5 抗生素分类及特点 细菌耐药性监测在抗感染治疗中的意义 耐药性监测的主要目的 （1）确定地区和部门的细菌耐药性现状，指导临床抗感染的经验治疗和制定或修正医院内感染控制政策 （2）监测细菌耐药性变化，确定某种抗生素的适用范围和时间 （3）预测细菌耐药性变化趋势 （4）掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给其他人群的信息，为遏制细菌耐药性蔓延提供参考依据 （5）确定遏制细菌耐药性传播措施的可靠性和有效性 （6）帮助研究机构和制药公司有目的地开发新的抗生素 呼吸道最常见G-致病菌 100% 75% 50% 25% 0% 25% 18% 11% 47% 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 其他 血液中常见G-致病菌 100% 75% 50% 25% 0% 32% 13% 11% 44% 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 其他 泌尿系常见G-致病菌 100% 75% 50% 25% 0% 51% 9% 9% 31% 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 其他 金葡菌耐药性的进化 金葡菌 青霉素 青霉素耐药金葡菌 甲氧西林 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) [1950S］ [1970S］ 万古霉素 [1990S］ 万古霉素耐药肠球菌 万古霉素中度耐药金葡菌 (VISA) [2002］ 万古霉素 耐药 合理应用抗生素应用地方细菌耐药性监测资料 事实：细菌耐药性在不同时间、地区、人群、医院、科室及住院时间存在差异 预防细菌耐药性策略 细菌耐药性：预防策略的关键敏感病原菌 阻断传播 预防感染 抗菌药物耐药 感染 合理应用 有效的诊断和治疗 应用抗菌药物 预防细菌耐药性的关键策略 预防感染 有效地诊断和治疗感染 合理应用抗菌药物 切断传播途径 控制滥用抗生素一般措施 教育卫生工作者和公众滥用抗生素所造成的危害 在开具抗生素处方前需进行病原菌的药物敏感性 以公立医院作为慎用抗生素的典范 政府医疗保险机构需提供预防免疫补助金 限制和禁止农业、畜牧业抗生素的滥用 * 合理使用抗生素与遏制细菌耐药性的发展 西安交通大学第一医院 杨岚 概述 细菌耐药性 合理使用抗生素的基本原则 4 细菌耐药性监测在抗感染治疗中的意义 5 抗菌素分类及特点 在抗感染药物中,抗生素约占90%,其他抗真菌药、搞寄生虫药和抗病毒药不足10%，因此，抗生素的合理使用是相当重要的。 由病原微生物引起的感染仍然是人类健康的主要威胁。根据1998年世界卫生组织的统计资料，感染死亡人数占全部死亡人数的第二位，而在全球因感染死亡人数中，发展中国家几乎占到了二分之一。 尽管抗生素的发展大大地降低了感染的发病率和病死率，但细菌耐药性的出现和蔓延也已严重威胁破坏着人类抗感染治疗的效果。 根据国家食品药品监督管理局的规定，从2004年7月1日起，所有抗生素类药物包括口服用抗生素将作为处方药进行规范管理。这一规定对于合理使用抗生素、遏制细菌耐药性的出现和发展无疑起到了重要的积极作用。同时，临床医生如何正确、合理使用抗生素处方也将面临新的课题。 抗生素使用的矛盾性 抗菌作用与细菌耐药性出现的矛盾 现在使用和将来使用之间的矛盾 抗生素资源的有限性 细菌很容易获得耐药 细菌一旦获得对某种抗生素耐药将很难恢 复对该抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、矿产资源一样可归属于不可再生资源。 概述 细菌耐药性 合理使用抗生素的基本原则 4 细菌耐药性监测在抗感染治疗中的意义 5 抗菌素分类及特点 细菌耐药性 抗生素和细菌耐药性是一对孪生兄弟，早在弗莱明发现青霉素的1929年