国家基本药物临床应用指南-妇产科疾病与计划生育.ppt

抗感染药----克霉唑Clotrimazole 【药理作用】 唑类广谱抗真菌药，对白色念珠菌作用强，对其他念珠菌效果差 【适应症】 用于真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症 【禁忌症】 18岁以下患者禁用 【用法用量】 非月经期使用，睡前清洁外阴，将一枚药片防止阴道后穹窿出，0.15g栓剂，每日1粒，7日一疗程，0.5g单次使用 抗感染药----克霉唑Clotrimazole 【注意事项】 因念珠菌性外阴阴道并容易复发，治疗期间需完成治疗疗程 广谱抗生素可诱发本病，应停用 妊娠期可选择局部用药 对首次感染者首选局部用药 对反复发作者应除外糖尿病 疗效不良者应做阴道分泌物培养，除外非白色念珠菌感染 急性期应避免性生活 对多次复发的患者性伴侣应同时检查，必要时给予治疗 对有滴虫感染者应同时治疗 临床应用之一---- 细菌性阴道病 以阴道乳杆菌减少或消失、微生物增多为特征 与盆腔炎、不孕不育、流产、妇科和产科手术后感染、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染的发生有关 诊断要点 1. 白带增多，外阴阴道无明显炎症表现 2. PH4.5，多在5~5.5 3、氨试验阳性 4、镜下发现线索细胞（必备条件） 临床应用之一---- 细菌性阴道病 药物治疗：有症状患者、妇科手术前患者及无症状妊娠期患者进行治疗，无需对患者配偶治疗 用药方案 1. 药物 甲硝唑 400mg 2次/日 共7日 口服 克林霉素 300mg 2次/日 共7日 口服 2. 局部用药 甲硝唑阴道栓（片） 0.2g 1次/日 共7日 2%克林霉素软膏 5g 1次/日 共7日 3. 可酌情选用恢复阴道正常菌群的制剂 4. 妊娠期需执行知情同意原则，哺乳期尽量选择局部用药 5. 要随访 临床应用之二----老年性阴道炎 绝经后老年女性，雌激素水平减低所致 诊断要点 1. 外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状 2. 分泌物增多，黄水样甚至血性、脓性 3. 阴道黏膜萎缩、菲薄、充血红肿，可有出血点、出血斑、严重者可有溃疡，甚至宫腔积脓 4. 分泌物检查未见滴虫或念珠菌 临床应用之二----老年性阴道炎 治疗原则：增加局部抵抗力，抑制细菌生长 阴道药物治疗：甲硝唑栓 1次/日，共7~10日 炎症严重可加用抗生素：甲硝唑 口服 400mg，2次/日，共7日 或者克林霉素 300mg，3次/日，共5~7日 注意事项 1. 阴道有溃烂者注意排除癌变 2. 排除阴道、宫颈、子宫的恶性病变，必要时行宫颈细胞学检查或分段诊刮术 3. 上述治疗不满意者可局部应用雌激素软膏或激素替代疗法（HRT），但需检查乳腺和子宫内膜，排除癌变 临床应用之三---- 滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫感染引起 性接触直接传播，也可间接传播 诊断要点 1. 阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛 2. 分泌物典型为：泡沫样，黄绿色，有臭味。 3. 检查见黏膜充血，出血点、出血斑、“草莓样”宫颈 4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法 临床应用之三---- 滴虫性阴道炎 药物治疗：硝基咪唑类药物 1. 全身用药：甲硝唑 （替硝唑）一次顿服2g； 或0.4g，2次/日，7天一个疗程 2. 阴道用药 甲硝唑泡腾片 0.2~0.4g，1次/日，7天一个疗程。 注意事项 1. 治疗期间禁止性生活 2. 检查男方若为阳性需同时治疗 3. 妊娠期：B类药物，需知情同意，选择7日疗程 4. 哺乳期：服甲硝唑后12-24h内避免哺乳，服替硝唑3天内避免哺乳 5. 服药期间应禁酒 临床应用之四----外阴阴道念珠菌病 系由念珠菌侵犯引起 诊断要点 1. 外阴瘙痒，有时奇痒致坐卧不宁，可伴尿频、尿痛及性交痛 2. 分泌物为白色稠厚凝乳状或豆渣样 3. 检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜 4. 分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝 临床应用之四----外阴阴道念珠菌病 药物治疗 单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗：短疗程、低剂量 1、局部用药： 咪康唑栓：200mg，每晚1枚，连用7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1枚，连用3日 克霉唑：500mg单次阴道上药 制霉素：10万单位阴道上药，日1次，连用14天