腹泻的中西医治疗PPT课件.pptVIP

一、腹泻的西医治疗 （一）概念： （二）分类： （三）发生机制： 第三页，共二十七页。 * （一）概念： 腹泻 (diarrhea) 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。 第四页，共二十七页。 * （二）分类： 按病程分为急性腹泻和慢性腹泻：急性腹泻是指病程小于 2 周；慢性腹泻是指病程大于等于两个月或者间隙期在 2 — 4 周内再复发的腹泻。按病理生理分可以分为渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常腹泻、分泌性腹泻以及吸收不良性腹泻。 第五页，共二十七页。 * 1. 急性腹泻： 2. 慢性腹泻： 第六页，共二十七页。 * 1. 急性腹泻： （ 1 ）肠道疾病：由病毒、细菌、真菌等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 （ 2 ）医院内感染、抗生素使用亦可引起。 （ 3 ）全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。 （ 4 ）急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。 （ 5 ）其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻。 第七页，共二十七页。 * 2. 慢性腹泻： （ 1 ）消化系统疾病： ①胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后。 ②肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、慢性阿米巴性痢疾。 ③肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病等。 ④肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤。 ⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。 ⑥肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症。 （ 2 ）全身性疾病： ①内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤等。 ②药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻。 ③神经功能紊乱： IBS 、神经功能性腹泻。 ④其他： SLE 、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎。 第八页，共二十七页。 * （三）发生机制： 按病理生理分类包括分泌性的腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻和吸收不良性的腹泻。 1. 分泌性腹泻： （ 1 ）病因： ①由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。 ②霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。 ③产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。 （ 2 ）特点： ①肠黏膜组织学基本正常。 ②肠液与血浆渗透压相同。 ③粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多。 ④禁食不减少或加重腹泻。 第九页，共二十七页。 * 2. 渗透性腹泻： （ 1 ）病因： ①是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。 ②先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，引起腹泻。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。 （ 2 ）特点： ①禁食或停药后腹泻停止。 ②粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。 第十页，共二十七页。 * 3. 渗出性腹泻：是由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。 第十一页，共二十七页。 * 4. 动力性腹泻： （ 1 ）病因： 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，末被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。 （ 2 ）特点： ①粪便稀烂或水样，无渗出物。 ②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。 第十二页，共二十七页。 * 5. 吸收不良性腹泻： （ 1 ）病因： 吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 （ 2 ）特点： ①禁食可减轻腹泻。 ②粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 第十三页，共二十七页。 * 治疗 1. 治疗原则： 预防脱水、纠正脱水、合理用药。 2. 液体疗法的原则： 首先补充累积丢失，随后补充继续丢失和生理需要：丢多少、补多少、先盐后糖；先浓后淡、先快后慢；及时补碱、痉补钙镁；见尿补钾、随时调整。 第十四页，共二十七页。 * 3. 病因治疗： （ 1 ）急性水样便腹泻患者 ( 约占 70%) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。 （ 2 ）如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗。 （ 3 ）真菌性肠炎： 首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。 （ 4 ）阿米巴痢疾：采用灭滴灵口服。 （ 5 ）症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。 （ 6 ）细菌感染，粘脓、脓血便患者 ( 约占 30%) 多为侵袭性，先选用一种有效的抗菌药物。如用药 48 小时，病情未见好转，再考虑更换另外一种抗菌药物。 （ 7 ）伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素， 选用灭滴灵、