腹外疝概述PPT课件.ppt

手术治疗 （二）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 加强或修补腹股沟管前壁的方法 ：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 第二十页，共四十二页。 * 加强或修补腹股沟管后壁的方法： 　 Bassini法 临床应用最广泛 　 Halsted法 　 McVay法 　 Shouldice法 手术治疗 第二十一页，共四十二页。 * 手术治疗 （三）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 第二十二页，共四十二页。 * 手术治疗 （四）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法 2. 完全经腹膜外法 3. 经腹腔内法 4. 单纯疝环缝合法 第二十三页，共四十二页。 * 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位 (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 第二十四页，共四十二页。 * 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 2. 手术治疗 (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然 后根据病情确定处理方法。 第二十五页，共四十二页。 * 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 3. 手术注意事项 (1) 应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而致修补失败。 第二十六页，共四十二页。 * 复发疝 第二十七页，共四十二页。 * 三、股 疝 第二十八页，共四十二页。 * 概 念 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 第二十九页，共四十二页。 * 股管解剖 股管有两口 股管有四缘 第三十页，共四十二页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 一、概　述 第一页，共四十二页。 * 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 第二页，共四十二页。 * 病 因 腹壁强度降低 腹内压力增高 　 第三页，共四十二页。 * 病理解剖 腹外疝组成 　疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型 　易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 第四页，共四十二页。 * 临床类型 易复性疝（reducible hernia） 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝 (irreducible hernia) 嵌顿性疝 (incarcerated hernia) 绞窄性疝（strangulated hernia） 第五页，共四十二页。 * 临床类型 逆行性嵌顿疝 第六页，共四十二页。 * 二、腹股沟疝 第七页，共四十二页。 * 概　念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 第八页，共四十二页。 * 腹股沟斜疝 分　类 　　双侧腹股沟直疝 腹股沟直疝 第九页，共四十二页。 * 内口 外口 前壁 后壁 上壁 下壁 内容物 腹股沟管解剖 第十页，共四十二页。 * 直疝三角 第十一页，共四十二页。 * 发病机制 先天性因素：腹膜鞘突未闭 后天性因素：腹壁薄弱缺损 第十二页，共四十二页。 * 先天性与后天性腹股沟疝 先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝 第十三页，共四十二页。 * 发病机制 在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。 第十四页，共四十二页。 * 典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。 难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并