腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件.pptVIP

第二十一页，共三十二页。 * TAPP手术步骤 ⑤补片的平铺和固定: 补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。 第二十二页，共三十二页。 * TAPP手术步骤 ⑤补片的平铺和固定: 通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。 第二十三页，共三十二页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 腹腔镜下无张力疝修补术 TAPP 第一页，共三十二页。 * 腹腔镜疝修补术概述 随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。 第二页，共三十二页。 * 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair （1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（intraperitoneal onlay mesh IPOM） 第三页，共三十二页。 * LIHR手术的合理性 1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击。 WHY LIHR? 第四页，共三十二页。 * LIHR手术的适应证 Indication 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝 第五页，共三十二页。 * 腹股沟疝分型（供参考）中华外科学会疝和腹壁外科学组，2001 四型： I型：疝环直径2.5cm II型：疝环直径2.5cm III型：疝环直径2.5cm，腹横筋膜不 完整，腹股沟管后壁缺损* IV型：复发疝，滑疝 * 腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘的间隙内无腱膜及肌肉组织 第六页，共三十二页。 * LIHR手术的禁忌证 Contra-indication 1.不能耐受麻醉和气腹者。 2.严重出血倾向者。 3.嵌顿疝、绞窄疝。 4.腹腔手术后严重粘连者。 5.复杂滑动疝。 6.合并妊娠者。 第七页，共三十二页。 * LIHR手术的优点 Advantages 1.切口小，疼痛轻，美观。 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 3.局部的紧张感，异物感轻微。 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易于放置到位，展平。 第八页，共三十二页。 * LIHR手术的优点 Advantages 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。 第九页，共三十二页。 * TAPP手术步骤 ①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两侧腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。 第十页，共三十二页。 * TAPP手术步骤 ②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。 第十一页，共三十二页。 * 第十二页，共三十二页。 * 第十三页，共三十二页。 * TAPP手术步骤 ③疝囊的分离： 腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。