腹水水肿肾脏疾病PPT课件.ppt

漏出性腹水——病因定位 胰源性腹水 心源性腹水 肾性腹水 肝性腹水 患者往往有胰腺炎或胆结石病史 B超火内镜胰胆管造影可帮助诊断 患者往往有心功能不全症状 可行ECG、中心静脉压检查 常见病因有慢性肾炎（包括原发性和继发性，临床上均可表现为肾病综合征）及其他病因引起的慢性肾功能衰竭 对腹水病人应常规行肾功能、血浆白蛋白、血浆球蛋白、尿常规、尿蛋白定量、尿比重等检查 常见病因由肝硬化、门静脉闭塞 可行肝功能、B超、门静脉造影或下腔静脉造影等检查 第十六页，共四十六页。 * 肾 脏 疾 病 原发性肾小球疾病 继发性肾损害 尿路系统感染性疾病 肾小管间质性肾炎 遗传性肾脏疾病 肾结石 肾脏肿瘤、肾癌 肾血管性疾病 第十七页，共四十六页。 * 原发性肾小球肾炎 临床特点： 肾小球性蛋白尿 肾外表现：水肿、高血压 肾小球滤过功能损害先并重于肾小管功能障碍 五个综合征 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征 无症状性血尿或蛋白尿 慢性肾炎综合征 第十八页，共四十六页。 * 急性肾炎综合征 起病急 明显的少尿、轻至中度蛋白尿 常有水肿和高血压 严重者出现氮质血症 第十九页，共四十六页。 * 急进性肾炎综合征 起病急，进展快 水肿、血尿、蛋白尿 迅速发展为少尿、无尿 氮质血症 并发急性肾功能衰竭 第二十页，共四十六页。 * 肾病综合征 大量蛋白尿：每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g 明显水肿 低白蛋白血症 高脂血症和脂尿 第二十一页，共四十六页。 * 无症状性血尿或蛋白尿 持续或反复发作的镜下或肉眼血尿 或轻度蛋白尿，也可两者同时发生 第二十二页，共四十六页。 * 慢性肾炎综合征 多尿、夜尿 尿比重低 高血压、贫血、氮质血症 尿毒症 见于各型肾炎的终末阶段 第二十三页，共四十六页。 * 微小病变性肾小球病 病变特点：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失 临床表现： 水肿为起病后第一表现； 肾病综合征，蛋白尿多为选择性，以白蛋白为主；通常无或出现一过性高血压或血尿 常用治疗药物为皮质类固醇，90%以上的儿童疗效明显，成人患者反应缓慢或疗效不明显，远期预后均较好 第二十四页，共四十六页。 * 局灶性节段性肾小球硬化 病变特点：部分肾小球的部分小叶发生硬化 临床表现： 典型表现为无症状蛋白尿或水肿，2/3的病人表现为肾病综合征 蛋白尿多为非选择性，30-50%有高血压，约50%出现血尿（镜下血尿为主） 第二十五页，共四十六页。 * IgA肾病 病变特点： 免疫荧光显示系膜区有IgA沉淀 发生于不同年龄的个体，儿童、青年多发 临床表现： 大量的肉眼血尿或镜下血尿为首发症状 30-40%仅出现镜下血尿，可伴轻度蛋白尿 5-10%表现为急性肾炎综合征 预后差异大 第二十六页，共四十六页。 * 膜性肾小球病 病变特征：肾小球毛细血管弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉淀物 80-95%患者发病年龄超过30岁 临床表现： 严重蛋白尿，肾病综合征 高血压、肉眼血尿及全功能不全不常见 慢性进行性，病程较长 第二十七页，共四十六页。 * 系膜增生性肾小球肾炎 病变特点：弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多 多见于较大儿童及年轻成人，男性多于女性。 临床表现： 呈多样性，主要为无症状蛋白尿和（或）血尿及肾病综合征 多数患者表现为中等量的选择性蛋白尿，30%出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾功能正常 第二十八页，共四十六页。 * 毛细血管内增生性肾小球肾炎 感染后性肾小球肾炎，急性弥漫性增生性 临床表现： 常在感染后发病，表现为急性肾炎综合征 血尿为急性肾炎最常见的症状，有时甚至是唯一的临床表现 主要症状还有水肿、高血压等 预后良好 第二十九页，共四十六页。 * 膜增生性肾小球肾炎 组织学特点：肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生、系膜基质增多 很少见，发病常见于儿童及青年 临床表现： 肾病综合征（50%）无症状蛋白尿（30%） 常伴有镜下血尿，也可表现为急性肾小球肾炎综合征（20-30%） 慢性进展性，预后较差 第三十页，共四十六页。 * 急进性肾小球肾炎 又称快速进行性肾小球肾炎 临床表现：急进性肾炎综合征，由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿 预后较差：如不能及时治疗，常在数周或数月内死于急性肾衰 第三十一页，共四十六页。 * 慢性肾小球肾炎 不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段 病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎 部分病人有其他类型的肾炎病史 临床表现：食欲差、贫血、呕吐、乏力→蛋白尿、高血压或氮质血症、水肿→慢性肾炎综合征 进程差异大，预后均差 第三十二页，共四十六页。 * 尿路感染 病原菌侵入尿路引起的炎症性病变 发病率高，多见于女性，尤其妊娠期妇女。 尿路感染