合理使用药物,杜绝医疗事故.pptVIP

抗生素滥用引起了世界的关注 中国、世界； 各国人民、政府…… 对于“不合理使用、甚至泛用抗生素，以及由此造成的严重恶果”这一背景已经到了不能再充耳不闻、视而不见的时候了！ 医学会的作用 卫生部正在起草《合理使用抗生素指南》，不久将会出台。 这将是我国政府首次使用行政手段指导和控制医生对某类药品的使用， 也是我国首次为某一类药品制订使用指南； 抗菌药物治疗性应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药 -优化抗生素治疗策略 一、强调抗菌药物的应用指征 次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染 下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！ 主要指征：细菌性感染 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学/药动学：（PD/PK） 指导合理用药和防止耐药的新理论 ⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌注时各种因素对其吸收的影响。 根据药动学特点选择抗菌药（PK） ⑵根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎 青霉素G、SD、第三代头孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松 庆大等、氨苄、哌拉 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用） ⑶根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。 根据药效学特点选择抗菌药- PD 抗菌活性 ?主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度（MBCs;Minimal Bactericidal Concentrations) ? 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 PAE成为设计给药方案新的参考依据之一 根据抗菌活性及效应持续时间可将抗菌药分为三类： ?MIC、MBC的缺点（缺憾）： 不能说明杀菌活性的持续时间，也不能提供是否有抗生素接触后产生的持续抑制作用 Ⅰ类： “浓度依赖型”抗生素 ①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。 ②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密切。当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，达到最大的杀菌效应 ③特点：⑴有首次接触效应(first exposure effect) ⑵有较长的抗生素后效应 ④用药方案：通过提高Cmax来提高疗效。给药间隔时间也逐渐转向一天一次。但因为药物毒性与峰值浓度相关，应监测血药浓度，保证其安全性 Ⅱ类： “时间依赖型”抗生素 ①代表药：大环内酯类中的阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类及肽类抗真菌药等 ②定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌接触时间密切相关，而与Cmax关系较小。当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度. ③特点：此类药物无首次接触效应，又有较强的PAE． ④用药方案：关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是Cmax(％T＝超过MIC的时间＋药物的PAE时间) Ⅲ类：其它“时间依赖型”抗生素 ①代表药：大部分β-内酰胺类、部分大环内酯类、林可霉素类等。 ②定义：同II类，此类药物其抗菌作用与同细菌