牙体牙髓病学牙髓病的诊断临床表现及诊断.pptVIP

急性牙髓炎疼痛特点 (4)疼痛不能自行定位 疼痛不能定位 不能区分前后牙和上下颌牙 常伴放射痛或牵涉痛 放射至患侧上下颌牙或头、面部 不会放散到对侧 能区分左右 第62页，共67页，编辑于2022年，星期一 第63页，共67页，编辑于2022年，星期一 第64页，共67页，编辑于2022年，星期一 第65页，共67页，编辑于2022年，星期一 【鉴别诊断】 3.急性上颌窦炎 患有急性上颌窦炎时,患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状； 伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道症状； 跑、跳、蹲等体位改变动作时加重。 第30页，共67页，编辑于2022年，星期一 第31页，共67页，编辑于2022年，星期一 (二)慢性牙髓炎 慢性牙髓炎(chronic pulpitis)的临床特点 1、各型牙髓炎中最为常见 2、临床症状不典型、无典型的急性牙髓炎 疼痛症状 多无明显自发痛，可有隐痛或不适感 有长期冷、热刺激痛 有咬合不适、疼痛可定位 第32页，共67页，编辑于2022年，星期一 (二)慢性牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎 分型 慢性开放型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 第33页，共67页，编辑于2022年，星期一 1.慢性闭锁型牙髓炎 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 深龋、牙体硬组织非龋性疾病、 牙冠充填物、深牙周袋等 √ 可为敏感、热诊引起迟缓性痛 √ (±)或（＋） 探 诊 反应迟钝，一般不能探及穿髓孔 × 无自发痛，有冷、热刺激痛 【临床表现】 × √ 第34页，共67页，编辑于2022年，星期一 2.慢性溃疡型牙髓炎 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 深龋、牙体硬组织非龋性疾病、 牙冠充填物、深牙周袋等 √ 敏感，冷、热刺激后疼痛可持续一段时间 √ (－)或(±) 探 诊 可探及穿髓孔，浅探不痛、深探剧痛 × 无自发痛，食物嵌塞痛， 有冷、热刺激痛 【临床表现】 × √ 第35页，共67页，编辑于2022年，星期一 3.慢性增生性牙髓炎 形成条件 1、患牙根尖孔粗大,血运丰富 2、穿髓孔较大 多见于青少年患者 第36页，共67页，编辑于2022年，星期一 3.慢性增生性牙髓炎 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 可以看见牙髓息肉 √ 不敏感 (－)或(±) 探 诊 牙髓息肉探诊不痛但易出血 × 无自发痛，进食疼痛或进食出血 【临床表现】 × √ × 第37页，共67页，编辑于2022年，星期一 3.慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉 牙龈息肉 牙周膜息肉 鉴别 来源 第38页，共67页，编辑于2022年，星期一 牙髓息肉 牙龈息肉 牙周膜息肉 第39页，共67页，编辑于2022年，星期一 慢性牙髓炎的临床诊断 1、在临床上诊断慢性牙髓炎可以不再细分为闭锁型、溃疡型及增生型 统一诊断为慢性牙髓炎 2、无典型临床表现的深龋患牙,在去净腐质时 发现露髓,或在去腐未净时已经露髓 统一诊断为慢性牙髓炎 第40页，共67页，编辑于2022年，星期一 【鉴别诊断】 1.深龋 温度测试 深龋 慢性牙髓炎 叩诊反应 深龋 慢性牙髓炎 第41页，共67页，编辑于2022年，星期一 【鉴别诊断】 2.干槽症 有拔牙史 牙槽窝空虚,骨面暴露,出现臭味 邻牙有症状但无牙髓炎病因 第42页，共67页，编辑于2022年，星期一 (三) 残髓炎 残髓炎(residual pulpitis) 病因 发生在牙髓治疗后 1、残留了少量炎症根髓 2、遗漏了未作处理的根管 第43页，共67页，编辑于2022年，星期一 （三）残髓炎 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体 √ 强热、强冷反应迟钝 √ (－)或(±) 探 诊 去除充填物后探查根管深部有疼痛感觉 与慢性牙髓炎症状相似 有咬合不适 【临床表现】 √ √ √ 第44页，共67页，编辑于2022年，星期一 (四) 逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) 病因 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 侧支根管 局限性牙髓炎（疼痛较轻） 根尖孔 急性牙髓炎（疼痛剧烈） 临床表现：牙髓炎症状＋牙周炎症状 第45页，共67页，编辑于2022年，星期一 （四）逆行性牙髓炎 检查方法 检查内容 诊断要