静脉溶栓的护理课件.ppt

静脉溶栓的护理及并发症的观察要点 什么是缺血性脑卒中？ 是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者，称为脑栓塞（CE）占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。 以色列总理沙龙 日本首相小渊惠三 前苏联共产党总书记斯大林 英国首相丘吉尔 死于脑卒中的世界名人们 把握溶栓的最佳时机溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。而急性脑梗死患者的溶栓治疗关键在于早，为了尽量缩短脑梗死患者等待检查和治疗的时间，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血供，減少神经元损失。 静脉溶栓的适应症 1、年龄通常＞18岁和＜75岁的急性缺血性卒中患者， 无缺血性疾病及出血素质； 2、发病3－6小时内； 3、无意识障得，但由于椎基底动脉系统血栓形成预后极差，昏迷也可以考虑； 4、治疗前收缩压＜180mmHg和舒张压＜110mmHg； 5、CT显示低密度梗死灶，已排除颅内出血； 6、患者或家属同意。 静脉溶栓的禁忌症 1、TIA单次发作、卒中迅速好转或症状轻微者； 2、颅内血管异常或可疑蛛网膜下腔岀血； 3、治疗前血压＞200／120mHg，降压后血压仍＞180／105mmHg； 4、CT检查发现出血、脑水肿和占位效应； 5、患者14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等； 6、女性月经期； 7、病史有血液疾病、出血素质、疑血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前48h曾肝素治疗。 静脉溶栓前护理 1.一接到溶栓病人入院通知后，马上准备床单位，抬高床头15－30° 2、物品准备：①心电监护、电极片：②吸氧装置、吸氧管：③注射泵：④延长管及吸引器 3、病人准备：禁忌症：（1）严重糖尿病或血糖＜2．8mol／1或＞22．2mmol／1（2）收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mnHg 4、溶栓流程（1）遵医嘱立即采血查血常规、凝血常规等（2）一组静脉滴注奥美拉唑40mg及依达拉奉30mg（3）另一组静脉静脉泵入爱通立（阿替普酶），必须用专用溶剂（50ml）溶解（4）推注溶栓药之前再次测量血压，（5）溶栓过程中密切观察有无出血征象（6）密切观察血压情况：血压一旦超过180/105mmHg，立即静脉使用降压药。 静脉溶栓中护理 溶栓药物用法及用药注意事项 药物：阿替普酶 （50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml） 体重*0.9=用药总量，用药总量的10% 静脉推注，于1-2分钟内推完，余量即用药总量的90%在1小时泵完。 溶栓时观察要点： 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象， 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等 。 静脉溶栓后的护理 溶栓开始后密切观察患者病情变化，按要求监测血压和瞳孔，监测血压脉氧：前2小时内每15 min 1次； 2-8小时之间每30分钟一次；溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意: ①休息指导：溶栓后2h内绝对卧床休息，24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床 ②注意营养饮食，食物避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血。 ③注意功能锻炼，此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋心情交织融合，须提醒病人注意休息，注意安全，一周内活动量不宜大，一周后头晕消失，心理趋向稳定，鼓励病人多作功能锻炼，且循环渐进，使病人精神、体力逐渐恢复。 静脉溶栓后的护理 出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能。 静脉溶栓后的护理 出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能。 术后并发症 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 再灌注损伤