疼痛与疼痛管理课件 (1).ppt

第四節 疼痛控制之日常運用 一 、老人照護 由於老人的疼痛多屬慢性，而慢性疼痛經常會讓患者感到沒有控制感，也沒有辦法去改變它，因此到後來使得老人的心理也跟著受影響，產生了憂鬱或沮喪的情緒。也因為老人的行動變慢，身體靈活力下降，他們會變得比較不喜歡往戶外走，而較常待在家裡，因此不常與自己的朋友見面。如果這時家裡的成員也很忙碌，沒有機會多陪陪他們說話，聽他們的想法或安慰他們，或者老人是獨居，他們心中的不愉快以及想法，就更難向他人表達。 這樣負面的情緒，可能在日常生活與家人互動、或他們去看醫生時，因為他們不知道該如何、或不好意思說出心理的感受，此時就會以疼痛的形式來表達，而報告出更多的生理狀況;如果是獨居的老人，可能會更經常去看醫生。這樣的行為，其實就是希望能夠得到他人更多的關懷、注意與照顧，使得疼痛行為產生了「次級收穫卜(Secondary gains)，也就是剛剛所說的，疼痛行為不單只是生理的感受，也可能會被這些醫護、關愛與照顧強化，因為疼痛能使得他們得到更多的注意。 (自我評量題目第7題) 第四節 疼痛控制之日常運用 一 、老人照護 這時家人就要更經常的主動關心他們，而不要只在他們抱怨自己的疼痛時才去注意，因為這樣很有可能強化了他們疼痛的行為，最後又循環導致了主觀疼痛加深。人到了老年，總是比較容易想許多事情，就像心理學家Erikson所說的，老年是回顧一生、進行統整的時刻，重要的發展任務是接納自己生命中的成功與失意，面對自己各項功能的老化，走完剩下的人生旅途(Erikson，1950)。因此家人或親友的陪伴，對於老人來說是很重要的。有了社會支持，更能穩定老人的情緒，讓老人不會感到那麼孤獨與無助。家人可以多鼓勵老人去公園散步，或者是參加一些活動(例如:與公園的老人下棋、或是去跟其他的老人學跳舞、晨間運動等等)，與他人多接觸，加大他們的社會網絡。有一個以社區中近兩千名65歲以上的老年人的調查發現，如果給予這些長輩更多的社會支持，他們的憂鬱程度會比較低，而且情緒上的支持能提供他們更多的保護作用(OXman，Berkman，Kasl，Freeman， Barrett，1992)。另外，因為老人彼此間比較懂得對方的心境，透過互相交流與訴說心事，使他們能過得更充實和快樂，進而減少疼痛對他們的影響，也較不會有憂鬱的情形發生。 (自我評量題目第7題) 第四節 疼痛控制之日常運用 二 、親子教育 前面我們提到疼痛行為可以被強化，強化的方式除了在病 人想要得到更多的關懷與注意之外，也可能是為了想要免 除一些責任與不喜歡做的事情，因而報告更多的喀痛經驗 與強度，以得到附加的好處，這也是所謂的「次級收 穫」。例如有疼痛情形的患者，他可能本來就不喜歡幫忙 做家事，或是不喜歡去上班，但因為他有這樣的疼痛，所 以家人就免除他要幫忙做家事的責任，或是就不會太勉強 他一定要去上班，這時就會強化他的疼痛行為，使得疼痛 變成他不想做事的藉口或理由。 (自我評量題目第8題) 第四節 疼痛控制之日常運用 二 、親子教育 所謂的強化，其實就是一種學習，當我們將這種模式套在 親子互動上時，我們經常可以發現小孩子也會學習到這樣 的行為。當小孩可能在一兩次的生病中，發現自己生病 時，爸媽不會逼他去做功課或要他去上學，還會一直照顧 他。之後他就學會了只要是他生病時，爸媽就會較容易答 應他的要求，而在以後當他不想要做某些事情時，就開始 用生病或哪裡痛當藉口，想逃避他不想做的事情。這樣經 常會帶給父母困擾，因為兒童的表達能力不及成人好，此 時父母會擔心小孩是否真的生病了，或單純只是想偷懶。 在這個部分，我們將把焦點放在孩子已經學會用疼痛來當 藉口，且經常性發生，並說明如何運用行為改變技術，去 除兒童這種不良的習慣。 (自我評量題目第8題) 第四節 疼痛控制之日常運用 二 、親子教育 負增強指的是，在某一行為反應出現之後，移除(removal)當事人 不喜歡的刺激，因而強化了行為的出現。而所謂的負增強物 (negativereinforcer)可以是任何當事人不喜歡的刺激，在某一行為 反應出現之後，接著它便從環境中被移除，就可以增加行為再出 現的機會。以疼痛的例子來說，當小孩說自己肚子痛時(行為)， 父母會讓他在家裡休息，不用去(移除)上課或寫功課(負增強物)。 如此一來，之後肚子痛的行為，出現的頻率就會增加。由於這些 不適應行為都是透過學習而獲得的，所以最好的方法，就是反過 來利用這樣的行為增強原理，來將行為加以矯正。當我們在開始 進行行為改變的方法前，我們必須先找出增強兒童出現不適應行 為的東西是什麼，以及有什麼增強物是可以增強我們想要塑造的 行為，當然這不會是一次就可以成功的，