佛山平安佛医保一站式医院改造指引.docVIP

一、整体业务流程描述 1、医院现场结算，如果是平安佛医保参保人，符合住院门特的医疗类别并且已经达到平安佛医保起付的享受条件时，国家医保平台会自动计算出平安佛医保理赔金额到hifes_pay字段中。对参保人进行一站式结算，医院先行垫付这部分平安佛理赔金额。 2、当基本医疗月结完成以后，由医院提交月结报表给平安保险公司。 3、平安保险公司按月按实将平安佛理赔金额拨付给医院。 二、结算单样式修改 1、对于市内参保人，平安佛医保理赔金额会返回到hifes_pay字段中，只需要在原《附件文档二：广东省社会医疗保险医疗费用结算单》表样的基础上将“补充保险基金支付”字样修改为“平安佛医保理赔金额”，基金项编码为620101。这个改造应在2021年11月1日前完成。 在2022年1月1日，结算单修改为，红色字体部分的平安佛医保理赔细项显示的金额，将另外提供一个接口(详见 平安佛结算查询(佛山))供医院调用获取： 三、月结报表打印 对于平安佛医保理赔的结算，在HIS系统中做好记录，每月打印报表 （一）“平安佛医保”参保人在本市定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于“平安佛医保”支付的部分，由定点医疗机构记账，国家医疗保障信息平台T+1日向平安养老公司传输定点医疗机构T日发生的属于“平安佛医保”医疗费用台账。平安养老公司应在每月15日前汇总上月“平安佛医保”医疗数据形成《“平安佛医保”月结统计表