ctc0基础知识第1节房颤概述.pptxVIP

房颤总论-销售培训第一部分-总论篇 Training Department内容提要什么是房颤房颤流行病学房颤的指南解读心房颤动的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应 房颤12导联心电图表现ECG表现为窄QRS波心动过速，P波消失，代之以颤动波f，R-R间期绝对不规则流行病学最常见的快速性心律失常估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 %发病率随年龄增大而增加：＜40岁 0.1%，＞80岁 8.8%心衰和瓣膜病者发病率高，70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高1/6的中风患者为有房颤的患者流行病学（发病率）JAMA. 2001;285:2370房颤的发病率及治疗现状2%Curative98% Palliative房颤的分类（红字 部分是推荐治疗重点）名称临床特点初发房颤有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）阵发性房颤持续时间 7d（常 48h），能自行终止持续性房颤持续时间 7d非自限性永久性房颤不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的心房颤动的临床表现临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等 少数患者无症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率房颤预后风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的5倍非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2～7倍卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严重程度有关房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心肌病正因为如此高的发病率及其危害巨大，房颤成为电生理 行业最大的市场。房颤心动过速心肌病心耳血栓房颤的危害心功能衰竭原有心脏疾病加重中风-瘫痪生活质量严重下降，寿命缩短房颤的治疗策略心律控制 （最佳）转为窦性心律心率控制 保持房颤心率，给与抗凝药物控制心室率在理想水平抗凝治疗，预防血栓栓塞房颤的治疗方法一、药物治疗 优势：简便易行，一次性费用少， 患者易 接受，无创伤 劣势：长期服药，致心律失常作用， 有副作用，生活质量低 成功率：控制成功率较低(约为20%-30%)二、非药物治疗 外科治疗:外科消融术 内科治疗：电复律，起搏治疗， 导管射频消融术房颤的治疗方法（导管消融） 射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织进行不可逆损伤达到根治的目的。相较于外科手术消融，内科导管消融属于微创手术。 2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南——导管消融治疗 在2001年的指南中导管消融治疗的资料是有限的，而房颤的消融治疗也没有在当时的指南中得到推荐。 2006指南第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段，并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。 对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南——导管消融治疗对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度扩大、LVEF正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者，经导管消融术在维持窦性心律上是有用的（由Ⅱa，C改为Ⅰ，A）对于症状性持续性房颤患者，消融术治疗合理（Ⅱa，A）在左房明显扩大或LVEF显著降低的症状性阵发性房颤患者，消融术治疗可能合理（Ⅱb，A）向临床推荐为什么要开展房颤手术（从患者角度）患者人群数及其庞大，根据统计，截止08年，中国60岁以上的人口超过1.6个亿，且11年后中国将快速进入老年化社会，房颤的发病率随年龄增加而快速上升。危害：房颤最大的危害是心耳血栓脱落造成脑栓塞，是引起中风的主要原因之一，同时房颤由于其快心室率造成原有心脏基础病的患者病情进一步恶化，严重影响患者的生存率和生活质量。根据2011年最新修订的房颤治疗指南，导管消融治疗房颤已经被列为IA类适应症。从指南中可以解读到，心房无明显扩大，心功能正常的患者是消融治疗的绝对指征。这部分患者正是导管消融治疗效果最好的病人。房颤总论-销售培训第二部分-疗法篇 Training Department内容提要房颤消融的电生理机制房颤的主要术式房颤的手术流程如何引起临床对开展房颤的兴趣房颤的电生理机制1947，Scherf等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房