脑循环储备力-曹秉振资料PPT课件.ppt

* * 患者,男，36岁，因反复发热7个月，左侧肢体活动不灵1天于2010年4月14日入院。 2009年3月份患者无明显诱因曾出现一过性血尿，如深茶水。 同年9月份患者无明显诱因出现反复发热，体温在37.5-39°C，1个月后出现双眼睑水肿伴双下肢、双足水肿，并无明显诱因出现多次鼻出血，每次鼻出血量较多且难以自行止血。 患者缘于7天前无明显诱因出现头晕伴发热， 1天前出现左侧肢体活动不灵。 济南军区总医院神经内科 * 颈内动脉闭塞，后交通开放，由椎动脉向同侧大脑中动脉供血。 * 脑循环储备力 主要取决侧枝循环的建立 综合反映了血管狭窄时的血流动力学状态 研究者希望量化的指标 * 脑循环储备力的检测 直观的检测侧枝循环情况 各种负荷试验 * 脑循环储备力测定的手段 TCD SPECT PET Xe-CT CT perfusion DSA * 脑血流速度 颞窗限制 无创 TCD 定量性差 支架不兼容 MR Perfusion 定量 普及 支架兼容 CT Perfusion 昂贵 定量 Xe-CT 半定量 核素 SPECT 昂贵 核素 定量 代谢指标 金标准 PET 缺点 优点 仪器 脑血流储备的测定 * 可靠性差 无创 屏气试验 扩血管作用可靠 CO2试验 国内无针剂供应 扩血管作用强 乙酰唑胺试验 缺点 优点 激发试验 常用激发试验的比较 * 脑血流储备 激发后的 脑血流量 激发前的 脑血流量 激发前的脑血流量 100％ 脑血流储备的计算方法 * 感兴趣区的选择 * * * CBV MTT DWI PWI * 颈动脉狭窄的脑循环储备力研究 缺乏侧枝循环、循环储备力下降—卒中的严重程度高 颈动脉狭窄的患者 –循环储备力自主恢复。 * 脑循环储备力测定的临床价值 颅内外主干动脉闭塞性病变的循环储备功能评估—指导血管重建手术 发现亚临床的贫乏灌注综合征（misery perfusion syndrome） 指导降压治疗 * 脑循环储备力检测的局限性 * 脑循环储备力病因的异质性 技术上限制 脑循环储备力仅反映血流动力学状态 脑循环储备力是动态的 * 重视卒中的少见病因 济南军区总医院神经内科 * 患者，女，25岁。因左侧肢体乏力伴言语障碍10月余 头颅MRI及增强扫描显示双侧额叶异常信号，不除外胶质瘤合并出血。 腰穿压力220mmH2O，细胞及生化正常。 济南军区总医院神经内科 * * * * LCA * 患者，女，38岁。头痛伴抽搐3月余于2008年3月29日入院。 化验检查：凝血检验、肝功、生化、心肌酶谱正常； 抗O+类风湿因子、风湿多肽抗体、ANCA抗体、丙肝抗体、爱滋病及梅毒抗体阴性。血沉: 41mm/h. MRA正常 济南军区总医院神经内科 * * * 血管彩超示： 1、左侧颈总动脉中段狭窄并上段返流（重度） 2、右侧颈内动脉闭塞 3、右侧颈外动脉狭窄（中度） 4、右椎动脉重度缺血改变 5、双上肢深动脉缺血改变 6、左锁骨下动脉起始段狭窄并返流（轻度） 济南军区总医院神经内科 * * * 患者女，学生，18岁，因纳差乏力、发热、头晕、行走不稳9天，意识不清15小时于2009年2月4日入院。 济南军区总医院神经内科 * 乙肝五项：乙肝表面抗原（+），乙肝E抗原（+），乙肝核心抗体（+）。 HBV-DNA：1.61×106/L(＜1.0×103/L），梅毒抗体阴性 血细胞分析：白细胞：12.31×106/L,中性粒细胞92%，红细胞4.13×1012/L，血红蛋白96g/L，血小板247106/L。血沉：41mm/h。 C反应蛋白：131mg/L（0-8）。血同型半胱氨酸33.50ummol/L 肝功：AST49，心肌酶：CK550(26—200),CKMB151（0—25） 济南军区总医院神经内科 * 风湿病多肽抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体均阴性。抗O 387（0-20） 腰穿检查示：脑脊液压力：260mmH2O，脑脊液白细胞5×106/L（0-8×106/L），脑脊液蛋白0.82g/L(0.15-0.45)，脑脊液IgG174.00mg/L(0-34)，脑脊液白蛋白635.00mg/L，脑脊液寡克隆带阳性。 济南军区总医院神经内科 * * * . 脑循环储备与缺血性中风防治 济南军区总医院神经内科 * 脑循环储备力与缺血性中风 重视卒中的少见病因诊断 重视后循环缺血的诊疗 * 脑动脉粥样硬化引起症状的机制 血流动力学 斑块破裂 混合机制 * * * * * 卒中严重程度的决定因素 脑灌注量降低的程度和持续时间 脑循环储备功能 缺血耐受能力 * 脑循环储备力的概念 脑组织通过血管最大程度扩张和侧枝循环建立而增加脑血流量的能力。 Cere