肝功能不全病理学.ppt

中枢 ？ 氨中毒学说 假性神经递质学说 氨基酸失衡学说 GABA学说 肝性脑病的发病机制 发病机制 （一）氨中毒学说 (ammonia intoxication hypothesis) 依据： 1. 肝硬化患者食入含氮物质后，血氨升高， 出现症状。 2. 80%肝性脑病患者发病时血氨增高，与 病情一致，并试验性降氨治疗，有效。 3. 动物实验证实：输复方氯化铵可复制出动 物模型，当血氨5mg时可致家兔死亡。 血氨与肝脏的关系： NH3 NH3 NH3 鸟氨酸循环 尿素 尿素 尿素 尿素 尿素 生成与清除保持动态平衡(59μmol/L) 当肝功能严重受损时，尿素合成障碍，致使血氨水平升高，并通过血脑屏障进入脑组织，引起脑功能障碍——氨中毒学说 尿素 75％ 25％ 肝肠循环 血氨增高的原因 尿素合成减少，氨清除不足 氨的产生成增多 鸟氨酸 瓜氨酸 精氨酸 精氨酸代琥珀酸 尿素 氨基甲酰磷酸 NH3＋CO2 2ATP NH3 ATP AMP+PPi CPS OCT OCT：鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS：氨基甲酰磷酸合成酶 肝脏鸟氨酸循环 肝内鸟氨酸循环障碍 2mol NH3 ATP 底物 酶 尿素 侧支循环的建立 NH3 NH3 尿素 尿素 NH3