脑卒中并发症的处理PPT课件.ppt

* 尿失禁与尿路感染的处理 解小便训练，如每2小时排尿1次。 留置尿管，采用小型号，每月更换一次。 碱化尿液。 尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。 * 脑卒中后抑郁与焦虑的处理 加强心理护理及心理治疗。 2. 可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。 * 心脏损害的处理 积极治疗脑血管病。 减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘露醇。 药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。 * 急性肾功能衰竭的处理 减少或停止使用甘露醇 避免用对肾功能有损害的药物 控制补液量，保持出入量平衡。 应用速尿利尿。 少或无尿者，应透析治疗。 积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 * 水电解质紊乱的处理 预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。 低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。 低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～1000ml之内，直至血钠正常。 高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不宜过快，以免引起脑水肿。 * 深静脉血栓与肺栓塞的处理 预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下肢输液。 如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。 出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗 * 继发癫痫的处理 偶发者，观察，不急于用抗癫药。 频繁发作者，应正规使用抗癫药 出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。 卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。 * 褥疮的处理? 1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理： 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。 * 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。 * 体温异常的处理 中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脑卒中并发症的处理 * 脑卒中的并发症 高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑 心脏损害 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮? 体温异常 * 高颅压的一般处理 卧床，避免头颈部过度扭曲。 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 有条件情况下给予亚低温治疗。 * 高颅压的脱水治疗 甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。 呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。 甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。 七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。 皮质类固醇激素：不主张使用。 白蛋白：20g，静滴，每日2次。 * 高颅压的外科治疗 大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。 较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。 大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 伴脑积水：脑室引流 * 高颅压处理的建议 (1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。 * 血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。 降血压过程中，注意保护重要器官。 * TIA的血压处理 血压一般不会过高，多不需降血压。 2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。 * 脑梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用