脑血管造影及分析PPT课件.ppt

* * * 经典TIA Fisher CM （Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346） 血供的短暂减少与血供的适时恢复 使得缺血呈短暂性，避免了梗塞 忽略了发生缺血的病理过程 当缺血性神经事件时间1h， 缺血区内梗塞成分已经形成 对TIA病人进行卒中预防治疗 时，需要精确的病理生理定义 症状性颈动脉狭窄的内膜剥 脱术（CEA） 症状性脑动脉狭窄的血管内治疗 房颤的华法令治疗 缺陷？ * TIA病理生理分型 Large artery low flow TIA（true TIA） Embolic TIA Lacunar or small penetrating vessel TIA * 栓塞性 TIA 栓子源： 动脉-动脉 心源性 起源不明性 栓子自溶或移位 可遗留寂静性梗塞灶 临床表现：取决于栓子大小及 被栓塞的动脉的大小和部位 发作特征： 稀疏性（ 通常为单次） 持续时间较长（数小时） 前组 后组 Kimura等（Neurology 1999；52：976） 将TIA病人分成两组（≧60min和60min), 栓塞事件者分别为86%和46% * 腔隙性或 小穿通支 TIA 高血压 小动脉 玻璃样变 动脉粥样硬化 某支穿通支狭窄 发作特点 局限性 复发性 刻板性 需除外 穿支起源动脉 的严重病变 * 大动脉低血流量TIA（真正TIA） 病理生理机制：颅内外动脉严重狭窄+侧支循环差 发作呈 短暂性（数分钟） 重复性（数次/天、 1次/周、数次/年） 刻板性 （ICA-O、ICA-siphon狭窄而Willis环侧枝循环不足，或MCA主干狭窄） *VBA狭窄的TIA发作不具刻板性 * 后组症状性脑动脉狭窄 诊断与治疗流程图 椎基底动脉TIA 有锁骨上窝收缩期杂音、两上肢收缩压差20mmHg？ 锁骨下动脉狭窄可能性大 Y 双超声检查、TCD提示VA、BA、PICA等大血管狭窄 佐证： 双超声显示锁骨下动脉狭窄 多谱勒超声显示：椎动脉逆向血流 锁骨下动脉窃血综合症-Ⅱ型狭窄？ 双超声显示：同侧椎动脉正向血流，对侧椎动脉闭塞或血流量低 锁骨下动脉Ⅰ型狭窄？ 主动脉弓双斜位造影+全脑血管造影 在造影证实锁骨下动脉狭窄为“罪犯”病变后 血管重建术 主动脉弓+ 全脑血管造影 重点关注VA开口部、V4段、VBA-J、BA， 多体位投照， 注意willis环、双侧VA情况 VA/BA狭窄≧50%，A、B型病变 制定诊疗方案 激发试验 狭窄50% 或BA闭塞 内 科 诊 治 C型 外科手术 小卒中 后遗症 急性卒中 时间窗内溶栓治疗或血管内治疗 CT、MRI MR灌注/弥散 CT、MRI MR灌注/弥散 确定梗塞部位和范围 寻找可能的梗塞原因 参照CT和MRI、MRA等 N * * * * . - * k * Ⅱ型狭窄： ICA-ICA盗血 Willis环 颈动脉闭塞 或严重狭窄 病侧获得 代偿血供 对侧发生 供血不足 * 脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 * 侧支循环评价 Willis 环 颅内外侧支 软脑膜侧支 * WILLIS环: * * 颅内外交通： * * * 软脑膜侧支： * 脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 * 常用的ICA狭窄率测量方法： * ICA狭窄血管内治疗的高危形态学 -狭窄段内有血栓 -闭塞 -线样征狭窄 -严重环状管壁钙化 -狭窄段扭曲/严重成角 -合并ICA分叉处闭塞和 出现烟雾血管 * LMA Classifications Location Morphology Access Bifurcation Lesions: Type A: pre- Type B: post- Type C: lesion across the non-stenotic ostium of its branch Type D: lesion across the stenotic ostium of its branch Type E: stenosis of brach Type F: stenoses of pre-bifurcation and its branch ostium Non- Bifurcation Lesions: Typ