脑卒中的康复.ppt

肩胛带的负重训练 肩关节的本体感觉刺激法 肩胛带的抗阻训练 上肢联帯运动抑制训练 * 主要内容 脑卒中分类 康复治疗的原则 早期康复治疗的机制 常用治疗技术理论 脑卒中的治疗 常见并发症防治 脑卒中分类 急性脑血管疾病：也称为脑血管意外（脑卒中、中风 ） 缺血性 脑梗死 脑栓塞 出血性 脑出血 蛛网下腔出血 TIA 肢体功能障碍、失语症、认知障碍等 颅内出血的临床治疗原则 一般治疗：嘱患者安静卧床，保持呼吸道通畅；头置冰帽货冰块以降低脑部温度，降低脑代谢，保护脑细胞；调整血压；防治便秘；减少不必要的搬动。 为降低颅内压、减轻脑水肿，应用脱水剂（20%的甘露醇）和利尿剂（速尿）；必要时手术减压。 对于出血量较大的脑出血，但无脑疝、无严重意识障碍且可耐受手术者，可手术治疗。 对症支持治疗，待病情稳定后（发病后10-14天进行康复治疗）。 积极控制危险因素，做好二级预防，防止脑卒中复发。 脑梗塞的临床治疗原则 发病后3小时内就诊者，如有溶栓适应症、无禁忌症，可考虑进行溶栓治疗（尿激酶、链激酶等），但要警惕出血的危险。 患者初步诊断脑梗塞后，应进一步完善头颅磁共振、经颅多普勒、血管超声、CT等相关检查，评估血管及筛查危险因素。 如果梗塞面积大，脑水肿明显，为减轻脑水肿，应用脱水剂（20%的甘露醇）和利尿剂（速尿）；必要时手术减压。 如果超过溶栓治疗时间，可给予肠溶阿司匹林抗血小板聚集；如果为房颤所致脑栓塞，可进行抗凝治疗。 发病后24小时内可行降纤治疗（降纤酶）。 脑保护治疗：依达、维生素C、甘露醇清除自由基。 活血化瘀药物应用。 保护各脏器的功能，对症治疗，待病情稳定后及时进行康复治疗。 积极控制危险因素，做好二级预防，防止脑卒中复发。 脑卒中的康复治疗原则 抑制异常运动模式 促进正常运动模式 鼓励病人主动参与治疗 康复治疗方案因人而异 康复治疗应尽早开始（只要病人生命体征稳定，神志清醒，48小时后即可进行康复治疗） 全面康复（除了运动外，应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等） 坚持不懈（强调康复是一个持续的过程） 预防并发症：压疮、肩手综合症、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等。 促进功能恢复 充分发挥残余功能，ADL自理、回归家庭、社会及工作。 早期康复治疗的机制 　　 脑可塑性和大脑功能重组理论是康复治疗中枢神经系统（CNS）损伤最重要的理论基础。通过反复的特定的康复训练可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿。经失神经超敏反应，潜伏通路和突触的启用及轴突出芽等机制可实现CNS的功能重组。早期康复治疗可以促使潜伏通路和突触的启用，大脑对刺激发生反应性的突触形成，周围神经组织通过轴突的侧枝芽生，可能使临近失神经支配的组织重新获得支配，病灶周围组织的代偿使神经反馈回路得以重建。反复的感觉冲动传入中枢，对轴突出芽，潜伏通路和突触的启用具有十分重要的作用。 早期康复针对病灶周围半暗带，通过增加脑血流量(CBF)，从而改善短期内尚存活的脑细胞，CBF的增加对减少半暗带区神经细胞死亡有益。 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，将其恢复分为迟缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、和正常六个阶段。在康复治疗过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段，对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发，这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。 相关治疗技术 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 Rood疗法 PNF疗法 MRP疗法 Bobath疗法 该方法主张利用反射抑制性运动模式(RIP)，抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点，引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效。在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感觉刺激，以进一步促进运动功能恢复。 Brunnstrom疗法 Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名。现仍广泛使用，在其基础上，西方发展出了Fugl-Meyer评价法，东方发展出了上田敏评价法。 在治疗上其发展出一种主要的利用联合反应和异常协同运动的治疗体系。 Rood疗法 该法的核心是对运动中较丰富的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动， 达到恢复肌肉正常运动模式的目的，运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修复，逐渐在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激，就可能重建正确的运动模式。 PNF疗法 利用牵张、挤压关节和牵引、施加阻力等本体感觉刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的治疗方法。 MRP疗法