念珠菌指南解读念珠菌血症.pptVIP

药物选择 唑类药物暴露史 抗真菌药物耐受性 本地区的主要念珠菌属和药敏资料 疾病的严重程度 并发症和合并感染的部位 第二十二页，共三十九页。 一、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 氟康唑 首日800 mg(12 mg/ kg) 以后400 mg (6 mg/ kg) qd 棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg qd ; 米卡芬净 每日100 mg ; 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg) qd (A-Ⅰ) 念珠菌血症治疗 第二十三页，共三十九页。 重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A- Ⅲ) 分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ) 光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ) 。除非药敏试验敏感,否则不建议 改为氟康唑或伏立康唑 (B-Ⅲ) 第二十四页，共三十九页。 伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ) ,但与 氟康唑相比并无优势。 强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ) 。 疗程：无明显转移性并发症，血培养阴性且临床 症状缓解后继续治疗2周 第二十五页，共三十九页。 二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 建议使用棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg ; 米卡芬净 每日100mg 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg 两性霉素B 含脂制剂 每日3 ～5 mg/kg (A2 Ⅱ) 。 念珠菌血症治疗 第二十六页，共三十九页。 近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑或两性霉素B脂质复合体作为初始治疗(B- Ⅲ) 克柔念珠菌感染，可选用棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康唑(B- Ⅲ) 建议拔除静脉置管(B-Ⅲ) 。 第二十七页，共三十九页。 呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示侵袭性念珠菌感染, ----不需要抗真菌治疗(A- Ⅲ) 眼科检查：发现眼内炎，推测有无组 织播散，决定疗程 第二十八页，共三十九页。 主要内容: 2009版念珠菌指南更新要点解读 念珠菌血症的治疗 真菌的相关知识 2008年 曲霉病临床治疗指南简介 第一页，共三十九页。 最大改动：如何合理使用棘白菌素类和广谱吡咯类抗真菌药 新指南主要包含： 新近上市的抗真菌药 最近对念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的一些研究结果 高危新生儿和成人侵袭性念珠菌病的预防 侵袭性念珠菌病的经验治疗 第二页，共三十九页。 　IDSA 临床指南推荐分级 分级 定义 推荐强度 A 推荐使用或不使用的证据充足 B 推荐使用或不使用的证据中等 C 推荐使用或不使用的证据不足 依据可靠性 Ⅰ 源于≥1 个恰当的随机对照试验 Ⅱ 源于≥1 个设计良好的非随机化临床试验; 队列 或 病例对照研究(应≥1 个中心) ; 多时间序列; 非对照试验的戏剧性结果 Ⅲ 源于权威专家的临床经验,或描述性研 究,或专家委员会报道 第三页，共三十九页。 流行病学 第四页，共三十九页。 ARTEMIS China （2002年） 764株受试菌株构成 第五页，共三十九页。 念珠菌属是侵袭性真菌感染 最常见的病原真菌 白色念珠菌---最常见 轻者 皮肤黏膜感染 重者 器官侵袭性感染 病死率：40% 第六页，共三十九页。 念珠菌感染最常见的危险因素有: 使用广谱抗菌药物 使用中心静脉导管 外周静脉高营养