食管癌护理病历讨论（课堂PPT）.pptVIP

食管癌的护理 目 录 一、病例汇报 二、概述 三、病因 四、病理及分型 五、症状 六、辅助检查 七、诊断要点 八、处理原则 九、护理 十、健康教育 目录 患者 江华源 男 46岁 因“进行性吞咽困难三月”入院。 患者于三月前进食干饭后出现哽噎感， 无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感， 无黑便，未在意，未作诊治。一月前进 食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛， 无呕血。 胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物 活检病理结果为：鳞癌。 病史汇报 在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合术 切口敷料干燥，持续胃肠减压引流出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管引流处血性液体，留置尿管引流出黄色尿液 给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持对症治疗 病史汇报 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 占所有恶性肿瘤的2％ 全世界每年约有22万人死于食道癌。 概 述 食管（前面观） 亚硝胺类 食管粘膜的损伤 霉菌致癌因素 微量元素 遗传因素 病 因 直接播散与浸润 淋巴结转移 血行转移 转移途径 症 状 早期症状 进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。 　　 食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 症 状 中晚期症状 中晚期症状 咽不下去? 进行性吞咽梗阻 你怎么了？ 我想吐? 恶心呕吐 疼痛 消瘦 早期体征缺如。 晚期可出现呃逆、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。 其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。 体 征 X线钡餐造影 胸部CT扫描食管内镜超声检查 食管脱落细胞学检查 纤维内窥镜检查 辅助检查 处理原则 护 理 针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　 　　　 术前护理 心理护理 　 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 加强营养 术前护理 注意口腔卫生； 术前安置胃管； 术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；　　 术前护理 胃肠道准备 戒烟 呼吸训练 术前护理 呼吸道准备 术前护理 术前训练 患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。 待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。　 术后护理 舒适体位 保持胃肠减压管通畅　 妥善固定，防止脱出 严密观察颜色、性质、量 经常挤压胃管，防止阻塞 胃管脱出，不得盲插 引流管的护理 术后护理 胸腔闭式引流的护理　 保持密封，连接牢固、畅常 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管 引流管的护理 术后护理 尿管护理 妥善固定 定时开放 防止逆行感染 术后护理 引流管的护理 *