小儿液体张力及液体疗法PPT课件.ppt

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 小儿腹泻的液体疗法 儿科 第一页，共二十六页。 * 前言 小儿腹泻的情况较多，腹泻容量造成脱水症状 脱水后的补液是儿科医生的基本功 正确认识脱水的性质与程度才能准确实施补液 第二页，共二十六页。 * 关键步骤 确认病情 制定补液计划 实施补液 第三页，共二十六页。 * 确认脱水程度和性质 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 第四页，共二十六页。 * 不同程度的脱水及表现 轻度 中度 重度 失水量 (占体重) ＜50ml/kg ＜ 5% 50～100ml/kg 5%～10% 100～120ml/kg ＞10% 神志精神 精神稍差 略烦躁 萎靡 烦躁 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 弹性稍差 皮肤干燥苍白 弹性较差 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 第五页，共二十六页。 * 脱水的临床表现 第六页，共二十六页。 * 不同性质的脱水及表现 　 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 定义 又称低容量性高钠血症 又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水 　 血清钠浓度（mmol/L) ＞150 ＜130 正常范围波动 血浆渗透压(mOsm/L) 310 290 　 病　因 进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等 ①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。 ②大创面慢性渗液 ③肾脏排出水和钠过多 体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等 病理生理 失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少 失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水 临床表与分度 轻度 明显口渴，失水占体重2%～3% 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg ①尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。 ②丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休克 ③常伴有代酸中毒 ④血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高 中度 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6% 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg 重度 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上 上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg 治疗原则 以0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补充之 输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量 ①应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 ②注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾 注意事项 ①补低渗盐溶液 ②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，应适时补钠 ③当天仅补计算量的一半及正常日需用量，以免发生水中毒 ④注意纠正酸中毒 ⑤如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再补钾 ①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。 ②重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。 ③注意纠正酸中毒 ④尿量达40mL/h后，应补钾 ⑤测血清N