尿流改道的发展趋势讲课文档.pptVIP

替代膀胱的选择 第三十页，共五十四页。 有三种类型： 原位回肠膀胱 原位回结肠膀胱 原位结肠膀胱 第三十一页，共五十四页。 理想的替代膀胱应具备 大容量（300~500ml） 低内压、高顺应性（去管化原则及去带原则） 可靠的抗返流机制 良好的排空能力 水、电解质交换保持最低水平 第三十二页，共五十四页。 回肠因其肠系膜较长，肠段较易游离，取材容易，所作尿囊顺应性好 、内压低。肠粘膜较易发生萎缩，并可无张力与尿道断端吻合，故已被广泛用于膀胱重建术。 第三十三页，共五十四页。 回肠新膀胱 第三十四页，共五十四页。 回肠代膀胱优势： 回肠段“M”形缝合成的球形代膀胱有最大的容积率，截取45～50cm回肠形成的M形贮尿囊在术后6个月能获得约300ml的容量,1年后基本稳定在350～400ml ,借助腹压能达到满意的排尿 第三十五页，共五十四页。 在贮尿囊构建中切断了肠壁环状肌,减轻了肠壁的收缩性,增加了新膀胱的顺应性,形成低压膀胱，降低了尿失禁及上尿路梗阻的发生率和程度，使肾功能得到很好保护。 第三十六页，共五十四页。 由于末端回肠吸收少,而且随着时间的延长,黏膜绒毛和微绒毛的萎缩,其重吸收能力下降,患者术后可基本保持水电解质平衡。 第三十七页，共五十四页。 手术方法 截取末段回肠45～50 cm ,保留肠系膜血供,沿肠系膜对侧缘全层剖开肠管并作M 形折叠缝合,形成贮尿囊 。 在贮尿囊后顶部两侧将输尿管与贮尿囊吻合,输尿管支架管经贮尿囊前壁引出。贮尿囊底部作一直径8 mm 左右的切口并与后尿道残端6针吻合于贮尿囊,检查无渗漏。最后从正中剪开盆腹膜至最低位置,从两侧围绕贮尿囊肠系膜根部缝合,将贮尿囊及输尿管下段隔离在腹膜外, 第三十八页，共五十四页。 尿流改道的发展趋势 第一页，共五十四页。 尿流改道和膀胱替代 是膀胱全切除术后尿路处理的一个重要问题 第二页，共五十四页。 如果没有肿瘤复发、转移，尿流改道的方式决定了 患者的生活质量 是否会损害肾功能及破坏机体内环境 患者能否接受全膀胱切除术 第三页，共五十四页。 尿流改道术的分类 尿流改道术 新膀胱术 可控性尿流改道术 非可控性尿流改道术 回肠贮尿囊 结肠贮尿囊 回结肠贮尿囊 回肠膀胱 结肠膀胱 第四页，共五十四页。 非可控性尿流改道 如：输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术（Bricker手术） 结肠膀胱术 第五页，共五十四页。 回肠膀胱术（Bricker手术） 第六页，共五十四页。 取一段长约20cm末段回肠，近端与输尿管吻合，远端作腹壁造口，佩戴集尿装置 第七页，共五十四页。 优点： 回肠段粘膜吸收面积小 蠕动排空快 尿液与肠粘膜接触时间短 很少发生电解质失调问题 手术操作简单 缺点： 无储尿功能，需佩带集尿器 第八页，共五十四页。 取回肠尿囊 第九页，共五十四页。 尿囊与输尿管吻合 第十页，共五十四页。 第十一页，共五十四页。 第十二页，共五十四页。 可控性尿流改道 可以分为以下三种情况： 可控性膀胱术：经腹壁造口的可控性术式 (例如：kock膀胱) 代膀胱术或新膀胱术：经尿道排尿的术式 直肠膀胱术：用直肠形成贮尿囊，肛门括约肌控尿的术式 第十三页，共五十四页。 可控性回肠膀胱术（Kock 膀胱） 第十四页，共五十四页。 基本术式：取一段带系膜末段回肠，两端分别套叠成乳头瓣，远端建立腹壁出口和抗尿外溢，近端用于输尿管植入和抗反流，中间段回肠“U”形对折切开（去管化）吻制成贮尿囊。术后由病人自行插管排尿。 第十五页，共五十四页。 缺点： 手术创伤大 费时长 并发症较多 常有漏尿 第十六页，共五十四页。 取回肠末段 第十七页，共五十四页。 尿囊制作 第十八页，共五十四页。 第十九页，共五十四页。 第二十页，共五十四页。 第二十一页，共五十四页。 尿囊示意图 第二十二页，共五十四页。 原位回肠或结肠新膀胱术是最新、最理想的尿流改道 第二十三页，共五十四页。 原位肠道新膀胱术 利用回肠或结肠段形成尿囊 下端与后尿道断端吻合 利用尿道外括约肌控制排尿 第二十四页，共五十四页。 优点： 不需皮肤造口 不需佩戴集尿袋 不必间歇导尿 能接近生理，从原尿道排尿 第二十五页，共五十四页。 手术适应症 膀胱癌 浸润型膀胱癌T2-4NXMO，根治性膀胱切除术后 T1肿瘤电切后对膀胱灌注治疗反应大或疗效不佳 第二十六页，共五十四页。 一、肿瘤距膀胱颈口2cm; 二、膀胱底部肿瘤无前列腺浸润; 三、膀胱颈和后尿道活检无肿瘤浸润和原位癌 我们的体会是在能达到后两个条件下且尿道及输尿管切缘经病理证实阴性者，均可行原位回肠新膀胱术 第二十